2017 年 3 月 Blood、Leukemia、AJH、BJH 血液研究进展速递

2017-04-11 17:44 来源:丁香园 作者:jiangjifeng
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血液病学领域的重磅期刊 Blood、Leukemia、AJH、BJH 在 3 月 份又发布了不少极具临床价值的文章,本文摘取重点内容供读者参考查阅,望有所获益。(点击紫色标题即可查看原文)

Blood 3 月:

1. T 细胞淋巴瘤/白血病系列综述:对包括成人 T 细胞白血病、大颗粒淋巴细胞白血病、血管免疫母细胞 T 细胞淋巴瘤、外周 T 细胞淋巴瘤的发病机制、诊断、治疗、临床和分子学特征等多个方面的进展进行介绍。

2.   如何治疗依鲁替尼耐药慢性淋巴细胞白血病(CML):布鲁顿激酶(BTK)抑制剂依鲁替尼的应用对 CML 的管理产生了巨大的影响,对依鲁替尼耐药的患者结局极差,且尚无标准治疗方案。俄亥俄大学医学部血液科 Woyach 教授针对这一问题提出了自己的看法和经验,并在文章讨论了一些新药对于治疗复发病例的潜在价值。

3.  全反式维甲酸(ATRA)、亚砷酸(ATO)、吉姆单抗奥左米星(GO)治疗急性早幼粒细胞白血病(APL)的长期结局:187 例初治 APL 患者接受 ATRA/ATO 治疗,根据危险分层联合或不联合 GO ,结果显示,总体缓解率为 96%,中位随访 47.6 月后,5 年无事件生存率、无病生存率和总体生存率分别为 85%、96%、88%。

4.  复发难治淋巴瘤患接受 PD-1 抑制剂治疗后行异基因造血干细胞移植(HSCT)安全性和有效性:39 例患者接受 PD-1 抑制剂中位时间 62 天后行 HSCT,中位随访 12 月后,1 年累积 2~4 级和 3~4 级 移植物抗宿主病(GVHD) 分别为 44% 和 23%,1 年慢性 GVHD 发生率为 41%。4 例患者出现治疗相关死亡。1 年总体生存和无进展生存率分别为 89% 和 76%。1 年累积复发和非复发死亡率分别为 14% 和 11%。这些结果提示 PD-1 抑制剂治疗后行 HSCT 复发率较低,但可能增加免疫毒性风险。

5.  如何治疗获得性再生障碍性贫血:获得性重型再生障碍性贫血(SAA)较为罕见,但死亡率较高。细胞因子和免疫抑制治疗为主要的治疗手段,对于难治患者可接受干细胞移植及脐血移植。早期诊断和治疗,长期密切随访都对成功治疗该病具有重要作用。

6.  氯法拉滨在年轻成人初治急性髓系白血病的治疗价值:393 例可评估患者随机分为对照组和氯法拉滨诱导组,两组完全缓解率(89%)无差异,但氯法拉滨组获得完全缓解时间更早(1 疗程时对照组和实验组完全缓解率分别为 66% 和 75%)。中位随访 36 月后两组患者无事件生存和总体生存无差异,但氯法拉滨组较对照组复发率更低,分别为 35% 和 44%。

Leukemia 3 月

1.  综述:治疗慢性移植物抗宿主病(GVHD)新靶点:尽管行异基因造血干细胞移植(HSCT)后,患者的生存已极大改善,但慢性 GVHD 仍是患者移植后出现并发症及死亡的主要原因。美国 FDA 和欧洲 EMA 批准治疗慢性 GVHD 药物较少,对于糖皮质激素无效的患者缺少治疗选择。针对这些问题,美国匹兹堡大学癌症研究所、美国国家癌症研究所探讨和总结了治疗慢性 GVHD 的新靶点。

2.  全基因组关联分析(GWAS)显示10q26.13 和 12q23.1 是儿童急性淋巴细胞白血病(ALL)易感性风险位点:Vijayakrishnan 教授等对两项 GWAS 研究进行 meta 分析,结果显示 10q26.13 (rs35837782) 和 12q23.1 (rs4762284)为儿童易感性风险位点。

3.  欧洲 EUTOS 研究 2904 慢性粒细胞白血病患者治疗与结局:80% 患者接受一线伊马替尼治疗,17% 的患者接受二代 TKI 治疗。 12 月后完全细胞学缓解(CCyR)、主要分子学反应(MMR)率分别为 57% 和 41%。12、24、30月的总体生存率(OS)和无进展生存率(PFS)分别为 97%、94%、82% 和 95%、92%、90%。上述数据来自大样本基于人群的研究,对评估新治疗策略的有效性提高可靠的支持。

4.   PRDM1/BLIMP-1 功能缺失激活型 B 细胞弥漫大 B 细胞淋巴瘤(ABC-DLBCL)患者预后差:美国阿肯色州大学病理科 Sawyer 教授评估了大量原发 DLBCL 患者PRDM1/BLIMP-1 基因的缺失、突变及表达。BLIMP-1 表达与 DLBCL 表现为 ABC 表型和形态上呈浆母细胞样相关,但 63% ABC-DLBCL 患者 BLIMP-1 表达呈阴性。BLIMP-1 缺失与 Myc 过表达和 p53 通路分子表达下降相关。PRDM1 突变发生在 ABC-DLBCL 患者中提示预后较差。

AJH  3 月

1.  治疗无关供者移植后急性移植物抗宿主病(GVHD)环磷酰胺联合霉酚酸酯疗效较联合甲氨蝶呤差:研究分析了 472 例接受急性 GVHD 预防性治疗的患者,其中 314 例接受环磷酰胺/甲氨蝶呤(MTX 组)方案、158 例接受环磷酰胺/霉酚酸酯(MMF 组)方案。II~IV 和 III~IV 级急性 GVHD 在 MMF 组合 MTX 组分别为 47% 、28% 和 27% 、 12%,两组非复发死亡率分别为 44% 和 24%。总体生存率方面 MTX 组为 40%,MMF 组为 29%。

2. 来那度胺/低剂量地塞米松(Rd)VS 硼替佐米/马法兰/泼尼松治疗老年初治多发性骨髓瘤(MM):研究比较了 257 例接受 VMP 方案和 222 例接受 Rd 方案两 3 期临床试验数据老年初治 MM 患者的结局,结果显示 VMP 组总体生存率更高,显著减少患者死亡风险。

BJH 3 月

1.   T 细胞免疫治疗血液系统肿瘤最新进展:CAR-T 细胞基础和临床试验正如火如荼地开展,美国休斯顿卫理公会医院  Rouce 教授等对 T 细胞免疫治疗临床和基础试验最新进展进行梳理,并对该领域的未来发展方向提出了自己的看法。

2.  如何管理非特指型外周 T 淋巴瘤(PTCL)和血管免疫母细胞 T 细胞(AITL)淋巴瘤:尽管 CHO(E)P 方案仍是 PTCL 和 AITL 一线方案,复发难治患者可接受自体干细胞移植,但部分患者仍缺少挽救性治疗方案。近年来涌现的针对这 T 细胞淋巴瘤的新药或有希望提高一线方案的疗效,提高患者预后。德国圣格奥尔医院 Schmitz 教授对治疗 PTCL 和 AITL 的新老药物进行归纳总结,可供临床参考。

3.  苯达莫司汀/来那度胺/地塞米松(BRd)作为复发难治多发性骨髓瘤(RRMM)二线治疗效果佳:研究显示 45 例可评估 RRMM 患者接受 BRd 方案治疗后完全反应(CR)/非常好的部分缓解(VGPRF)率达 51%。

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编辑: 张莹

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