最近开了一次会,有一位讲者带来了 T 淋巴母细胞淋巴瘤诊治进展,其中一张幻灯片是这样的:
不知从何时起我就被各种专家洗脑,现在急性淋巴细胞白血病(ALL)的诊断标准变啦——骨髓中原始细胞 ≥ 20% 就可以诊断,不是以前的 30% 了。但这里怎么又变成 25% 了?
第一反应是这位专家讲错了或者笔误。科里另外一位医生也发现了这个问题,于是就和科里同事讨论。一位师姐首先发言:「你记错啦,一直都是 25%,髓系才是 20%」。紧接着科室两位病理的老师证实了这位师姐的说法。难道真的是我记错了?回家各种翻书、翻指南,首先来看人卫第 8 版内科书:
虽然第 8 版教材中没有 ALL 的诊断标准,但却提到了 AL 的诊断标准,要求是骨髓原始细胞 ≥ 20%。看完内科学教材,接下来我们看看《中国成人急性淋巴细胞白血病诊断与治疗专家共识(2012 版)》:
没错,还是 20% 啊!在上面的《专家共识》中提到其诊断标准是参考 NCCN 2012 指南制定的,可能比较落后,NCCN2016 关于 ALL 的诊断标准又是多少?
还是要求骨髓中原始细胞 ≥ 20%。翻阅了上面一些资料我还是不死心,那就看看权威的《WHO 血液系统恶性肿瘤分类》吧。
关于 ALL 的诊断标准,2008 年版《WHO 血液系统恶性肿瘤分类》具体是这样说的:许多治疗方案中,白血病的定义是骨髓原始细胞 ≥ 25%。与急性髓系白血病不同,淋巴细胞白血病的诊断,骨髓中原始细胞比例下限多少目前还没有统一的定论。总的来说,原始细胞<20% 不能诊断为 ALL。
从上面的这段话中,仍然可以得出诊断 ALL 骨髓原始细胞应 ≥ 20%。我也翻阅了 2016 年 WHO 修订的原始淋巴细胞白血病/淋巴瘤类型更新,但并没有看到关于骨髓原始细胞数目的诊断标准。虽然 ALL 的发病很急,骨髓中原始细胞的比例一下子会很高,但诊断概念性的东西还是一定要搞清楚,5% 的区别还是挺大的。