霍奇金淋巴瘤移植后淋巴增殖性疾病预后不佳

2016-07-19 16:10 来源:丁香园 作者:刘凌勇
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霍奇金淋巴瘤移植后淋巴增殖性疾病(HL-PTLD)的预后研究尚缺乏明确结论。美国加利福尼亚大学的 Rosenberg 教授等开展了一项研究,旨在研究 HL-PTLD 患者与一般的 HL 患者在临床特征及预后方面的差异,该文章发表在近期的 AJH 杂志上。

该研究将患者分为两组:一组为 HL-PTLD 患者,192 例,另一组为 HL 患者,12819 例。随后主要进行了以下研究比较:

  • 比较两组患者在临床特征方面的差异;

  • 通过随访来比较两组患者在中位生存时间、5 年生存率以及疾病特异性生存率(DSS)方面的差异;

  • 将 HL-PTLD 患者作为研究主体,探讨比较不同化疗方案对 HL-PTLD 患者生存时间的影响差异;

  • 不同的预后分层对 HL-PTLD 患者生存情况的影响。

与 HL 患者组相比较,HL-PTLD 患者更倾向于老龄化发病,中位年龄分别为 51 岁和 36 岁;男性比例也更高(73%: 54%);白种人易患倾向更明显(81%:70%),而且 HL-PTLD 患者多发生于接受过实体器官移植(SOT)的患者,尤其是肾移植(52%)、肝移植(22%)及心脏移植(21%)。

对两组患者进行随访发现:HL-PTLD 患者的中位生存时间为 88 月,5 年生存率为 57%;而 HL 患者中位生存时间还未达到,5 年生存率为 78%。疾病特异性生存率(DSS)方面:HL-PTLD 患者的 5 年疾病特异性生存率(5-y DSS)为 76%,HL 患者为 85%(图 1),可见 HL-PTLD 患者在预后方面是明显劣于 HL 患者的。

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图 1 两组患者总体体生存时间及疾病特异性生存时间方面的比较

对 HL-PTLD 患者分别采取不同的治疗处理,包括:针对 HL 的特异性化疗方案、CHOP 方案、非传统化疗方案及未化疗 4 种,其中 HL 特异性化疗方案指的是 ABVD 或 ABVD 类似方案。经过统计分析发现,其中位生存时间依次为:未达到、93 月、88 月以及 15 月;其 5-y DSS 分别为:91%、68%、72%、53%(图 2)。

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图 2 采取不同治疗方案对 HL-PTLD 患者生存情况的影响差异

进一步比较其 5 年的 HL 相关死亡率发现,其 HL 相关死亡率分别为:8%、20%、28%、41%。由上可见,化疗方案的实施对 HL-PTLD 的生存影响颇大,化疗可以改善患者的生存情况,而且在化疗方案的选择方面应以 HL 特异性化疗方案为佳(ABVD 或 ABVD 类似方案)。

最后,比较不同预后积分(0、1、2 分)对 HL-PTLD 患者生存情况的影响发现,0 分者 5 年生存率为 88%,1 分者为 63%,而 2 分者为 27%。

HL-PTLD 较为少见,常继发于 SOT,其预后与 HL 患者相比是处于劣势地位的,化疗对于改善 HL-PTLD 患者的生存情况至关重要,化疗方案的选择应以 ABVD 或 ABVD 类似方案为明智之选。除此之外,通过多因素分析发现,患者的体能状态评分低(PS)、高龄以及肌酐高对 HL-PTLD 患者而言也是预后不良的因素。

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编辑: 张跃奇

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