抗体藕联药物:复发淋巴瘤治疗新选择

2015-07-15 22:28 来源:丁香园 作者:wanghong
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近年来,虽然非霍奇金淋巴瘤的预后有所改善,但以利妥昔单抗为基础方案治疗复发的患者往往挽救治疗也无效,且 R-CHOP 作为高危患者的一线治疗方案疗效一般。更强的治疗方案如大剂量化疗和自体造血干细胞移植,没有研究证据表明可使患者获益,且老年患者可能不能耐受。超过 75 岁的非霍奇金淋巴瘤患者约占三分之一,所以药物的安全性就显得尤其重要。

抗体藕联药物是治疗淋巴瘤的新药,主要用于复发难治霍奇金淋巴瘤的治疗,其他一些抗体藕联药物目前正在进行临床试验。最近,Soon Thye Lim 在 The Lancet 杂志上回顾了目前主要正在进行临床研究的抗体藕联药物。

Polatuzumab vedotin 和 pinatuzumab vedotin 是两种新型抗体藕联药物,分别靶向作用于 CD79B 和 CD22,目前正在进行相关的临床试验。Palanca-Wessels 和其同事报道了 polatuzumab vendotin 用于治疗复发难治非霍奇金淋巴瘤和慢性淋巴细胞白血病的 I 期临床研究结果。

该研究共纳入 95 例患者:非霍奇金淋巴瘤 77 例,慢性淋巴细胞白血病 18 例,所有患者对 polatuzumab vendotin 都能耐受。II 期 polatuzumab vendotin 推荐剂量为 2.4 mg/kg 时,患者最常出现的不良反应是中性粒细胞减少和周围神经病变。除了中性粒细胞减少(40% NHL 患者会出现),其他 3-4 级不良反应很少出现。

而外周神经病变就略显高一点,超过一半的患者会出现,但总体都可控制。重要的是,polatuzumab vendotin 和利妥昔单抗联用非常方便,且对药物的药代动力学没有影响,毒副反应也未增加。

25 例弥漫大 B 细胞淋巴瘤(DLBCL)患者用 II 期 polatuzumab vendotin 推荐剂量 2.4 mg/kg 治疗,14 例(67%)治疗有效。其中 4 例完全缓解,10 例部分缓解。15 例惰性非霍奇金瘤患者 3 例完全缓解,4 例部分缓解。因为大多数患者之前至少接受过 3 个疗程的一线治疗,这一结果还是很鼓舞人心的。

作为对比,用 idealisib 治疗复发难治惰性非霍奇金淋巴瘤的总体有效率为 57%,6% 患者达完全缓解。

与现有的治疗手段相比,polatuzumab vendotin 有什么优势呢?

DLBCL,非霍奇金淋巴瘤最常见的类型,主要有 GCB 型和 ABC 型。从生物角度来看,这两种亚型与不同的体细胞突变和异常信号传导通路有关。

蛋白酶体抑制剂 ibrutinib 和免疫调节剂主要对 ABC 型 DLBCL 型有效。Ibrutinib 治疗复发难治 DLBCL 的 II 期临床研究中,ABC 型 DLBCL 40% 有效,而 GCB 型 DLBCL 仅 5% 有效。显然,治疗前确诊患者的具体亚型非常重要。尽管免疫组化方法有所改善,但要确定 DLBCL 具体的分子亚型仍具挑战。

最近的研究证据显示 Polatuzumab vendotin 可以诱导大部分 ABC 型 DLBCL 和 GCB 型 DLBCL 细胞系的细胞凋亡,这表明其对 DLBCL 的两种主要亚型都有效,无需再做复杂的分子检测了。

Polatuzumab vendotin 较好的安全性及潜在可与利妥昔单抗联用,使其成为一线治疗的理想药物。事实上,目前有研究正在做 Polatuzumab vendotin 代替长春新碱作为 R-CHOP 方案治疗新发的 DLBCL(NCT01992653)。该方案可以改善所有 DLBCL 患者的预后,但仍需 III 期临床试验的数据支持。

对于复发难治患者,抗体藕联药物可以与二线治疗方案联用提高挽救治疗的成功率,并为造血干细胞移植创造条件。尽管目前对于复发惰性淋巴瘤是否应该接受移植很有争议,但抗体藕联药物仍可作为替代治疗。

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编辑: 王宏

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