2015 年 NCCN 指南已发布，有关慢性淋巴细胞白血病（CLL）方面，较前更新了哪些热点呢？下面我们来听听MD Anderson的William G. Wierda教授在第20届NCCN年会现场接受的采访报道。
新的靶向药物出现将会改变CLL的治疗，这些变化将会不久写进NCCN指南。“尽管目前对于无症状、早期的CLL标准治疗仍是观察等待，即使是高危患者，一线治疗方案也经常变化。现在，化疗仍是一线的治疗方案，小分子抑制剂用于挽救性治疗，但很快这种情况就会发生改变。”Wierda教授说。
William G. Wierda教授
当前正在进行的一项临床试验比较了传统FCR方案（氟达拉滨、环磷酰胺和利妥昔单抗）与依鲁替尼联合利妥昔单抗作为一线方案治疗CLL的疗效，结果表明靶向药物更胜一筹。
虽然BTK抑制剂依鲁替尼对套细胞淋巴瘤疗效较好，但其对CLL的疗效更好，因为缓解期更长久。非霍奇金淋巴瘤（CLL作为其中一个子类）NCCN指南强调：尽管BR方案（苯达莫司汀、利妥昔单抗）对老年患者（>65岁）是一个不错的替代选择，因为这部分患者不能耐受较强的免疫疗法，但对于≤65岁患者，现有的证据认为FCR方案优于BR方案。
新版NCCN指南也强调CLL治疗后如果患者外周血MRD阴性、脾脏侵犯较轻，无疾病进展期也相应较长。Wierda教授回顾了一线治疗和复发难治CLL的治疗指南。他指出：“在选择方案时，患者年龄、是否有并发症及细胞遗传学是否异常同样重要。”
对于年轻、身体条件较好的患者，应该优先用FCR方案治疗，但BR方案和FR方案（氟达拉滨、利妥昔单抗）也可选择。对于年老体弱的患者，指南建议氮芥加CD20单抗（obinutuzumab或ofatumumab）治疗。对于17号染色体缺失患者（化疗往往缓解率较低），推荐依鲁替尼。
除了依鲁替尼，其他一些BTK抑制剂正在进行早期的临床试验。包括：
Idelalisib：PI3激酶抑制剂，已被批准和利妥昔单抗联用治疗复发CLL；
SYK抑制剂：目前正在进行早期的临床研究；
Venetolcax（ABT/ GDC-199）：一种新型BCL-2抑制剂和细胞凋亡抑制剂，目前正在进行III期临床研究。
Wierda教授同样指出：对于年老体弱患者，应积极寻找更有效的药物组合；对于年轻、身体条件较好患者，化疗方案选择应集中在如何治愈。例如：对于有IGHV基因突变的年轻患者，FCR方案缓解较好，可考虑用最小剂量的化疗达到MRD阴性；对于无IGHV基因突变的患者，主要治疗目标是维持缓解、减小毒性和保留免疫功能。
一位未参与指南编写的肿瘤学家表示：就像 Wierda 教授说的，对于CLL，一线治疗方案在首选项上似乎有了转变。
