来自日本富山大学内一科的Koichiro Shinoda医生等，在近期的AJRCCM杂志上报告了一例表现为多发肺结节的原发性肺淋巴瘤患者，临床较为罕见，今编译如下：
病例介绍
患者为男性，71岁。因在服用甲氨蝶呤治疗类风湿性关节炎期间，出现干咳而就诊。胸片及随后的胸部CT图像显示，其双肺存在多发的肺结节，并伴有纵隔淋巴结肿大（图1A）。18F-氟脱氧葡萄糖正电子发射断层扫描/计算机断层扫描（18F-FDG PET / CT）显示核素可被相关病变摄取（图2）。
图1.胸部CT扫描图像，显示（A）双肺多发性结节，这些结节在停用氨甲喋呤后消失（B）。
图2.18F-氟脱氧葡萄糖正电子发射断层扫描/计算机断层扫描图像，显示肺结节对核素的摄取状况。
经支气管镜肺活检标本切片显示，病变为弥漫性大B细胞淋巴瘤（图3A，B），且Epstein-Barr病毒（EB病毒）染色呈阳性反应（图3C）。
图3.（A）经支气管镜肺活检标本切片，显示为弥漫性大B细胞淋巴瘤（箭头，苏木精-伊红染色）。（B）CD20染色（箭头）。（C）Epstein-Barr病毒（EBV编码的RNA-1）染色阳性（箭头）。
因此，该患者被诊断为：“具有弥漫性大B细胞淋巴瘤（DLBCL）组织学特点的，其他医源性免疫抑制剂相关的淋巴组织增生性疾病”。该病最常见于接受氨甲喋呤治疗的患者中。
该例患者在停用氨甲喋呤3个月之后，其肺部结节即消退（图1B）。
讨论
原发性肺淋巴瘤在结外非霍奇金淋巴瘤中的占比为3%~4%的；在非霍奇金淋巴瘤的占比小于1%；其在肺原发恶性肿瘤中的占比，也只有0.5%~1%。
原发性肺淋巴瘤的肺部受累，多表现为双肺出现结节或肿块（其内也可能存在空洞）。其他常见的影像学特点，则包括空气支气管征，胸膜积液，毛玻璃样阴影，网状病变和肺不张等。
根据世界卫生组织对淋巴瘤的分类，弥漫性大B细胞淋巴瘤是原发性肺恶性淋巴瘤的一个独立亚型，约见于其中5%~20%的患者。而表现为甲氨蝶呤诱导的EB病毒相关淋巴组织增生性疾病的肺原发性非霍奇金淋巴瘤，此前罕有报告。
