来自丹麦哥本哈根大学的Johansson PI教授总结了如何处理大量出血的临床经验，发表于2014年11月BLOOD杂志的“How I Treat”系列。编译如下：
过去十年，因创伤出血而死亡的人数增加了20%，超过疟疾、结核和HIV死亡人数的总和。出血时需要大量输血，其输血量仅次于外伤和大手术；出血也是导致患者死亡的重要原因。
大出血的患者可能会出现凝血功能的障碍，包括纤溶亢进。凝血功能的障碍可进一步增加出血患者的死亡率，如果不进行及时救治，很快就会死亡。在了解大出血的治疗前让我们先来了解一下凝血系统。
人体内共有两条凝血途径——内源性和外源性。在人体内，凝血总是从外源性的那一支开始（组织因子和VIIa结合）然后一步步得到最终的产物---纤维蛋白。
外源性凝血途径可制造一些Xa，Xa与组织因子通道抑制因子（TFPI）相互作用，关闭外源性凝血途径。产生足够的凝血酶后，内源性凝血途径打开。
目前关于凝血机制的最新理论是以细胞为基础的凝血模型，强调了组织因子在凝血初始阶段的重要性。一些新技术，如血栓弹力图（TEG）和旋转血栓弹力图（ROTEM）可准确检测凝血的情况，对凝血性疾病的诊断和处理起到一定帮助作用。
传统的大量输血定义是24小时内输血超过10个单位。对于大量出血的患者，争取时间很关键，从复苏开始交替使用血浆、血小板、红细胞。目前大部分采取输血打包法”(transfusion packages)即：5U PRBC+5U FFP+2U血小板。这是目前较多使用的输血方法。
“打包法”主要用于不能控制的大出血，导致这种大出血的病因有外伤、医源性大血管损伤，产科大出血，主要表现为血流动力学障碍和灌注不足，必须靠输血制品来保持体温和维持平均动脉压。这时候应同时暂停晶体液的输注，禁止输注胶体。
研究结果表明用“打包法”输血可极大地改善输血操作和大量出血患者的生存率，此外，大量出血患者患者用TEG测定凝血功能结果显示， “打包法”能早期维持止血效能。
创伤的患者抗纤溶剂应该创伤出血的3个小时内使用，抗纤溶治疗的效果应该用TEG评价，因为严重受伤的患者必须要用氨甲环酸。如果不能进行TEG，必须立即进行均衡输血，直到血流动力学控制为止。
另一种治疗大出血的方法主要来自战场的经验。在到达医院前，尽量使用止血带、指血敷料进行止血，同时进行低血压复苏减轻或预防正在进行的出血。
低血压复苏的的定义是：创伤患者大出血未止住之前，不应大量补液，如果大量补液会加重出血和降低生存率。大量数据有力证明，对于不可控的出血患者，维持低压复苏抢救是最好的。
以往，战场上的飞机常规备有血浆和红细胞，所以出血性休克的患者在到达医院前就可以进行平衡输血。最近他们使用液体血浆作为血浆的替代品，因为液体血浆保质期更长、止血效果和冰冻FFP相差无几。
到达医院后，立即进行血红蛋白测定、TEG和静脉血气分析，如果ABC评分<2分（ABC法是根据血液的消耗量再配合四个参数来判断；即创伤性质、低血压、心动过速、超声波探测腹腔积血，该计分法灵敏度75％，特异性86％)。，利用TEG的返回测量值进行驱动复苏。
如果患者有休克或低血压或ABC评分>2分，立即开始1:1:1驱动复苏。如果患者纤溶亢进的患者，可适当使用氨甲环酸。对于大出血的患者，目前仍没有最佳的抢救方案，把握输血的时机和TEG分析的结果对提高大出血患者的生存率很重要。
现有的数据表明，对大出血的患者，平衡输注血浆、血小板和红细胞悬液可降低死亡率。目前针对不同止血复苏方案的随机临床试验正在进行中。
