我是Bruce Cheson，来自华盛顿特区的乔治敦大学附属医院和伦巴第综合癌症中心，通过Medscape血液频道发表以下观点。
对于我们这些研究慢性淋巴细胞白血病（CLL）的治疗已数十年的人来说，今年是非同寻常的一年。从使用数十年的氟达拉滨到苯达莫司汀，然后历经氟达拉滨/环磷酰胺/利妥昔单抗（FCR）和苯达莫司汀/利妥昔单抗（BR）之间的斗争——最终胜利属于FCR还是BR取决于你如何解读数据。
但现在化疗似乎退居二线，而最近美国批准了3种CLL的疗法。
批准的第一种药是苯丁酸氮芥联合阿托珠单抗（一种抗CD20的单克隆抗体）。好消息是在随机临床试验中，该组合药物比单用苯丁酸氮芥有优势。坏消息是，该组合药物比单用苯丁酸氮芥仅多一个优势。
我不知道你如何，但我已多年不用苯丁酸氮芥了。我当然希望看到阿托珠单抗和利妥昔单抗分别与苯达莫司汀联合时的对比效果，一些研究很可能会给我们答案。
第二种药是依鲁替尼（布鲁顿酪氨酸激酶抑制剂，简称BTK），已批准用于复发难治性慢性淋巴细胞白血病患者，最近还用于17P缺失患者的前期治疗。这些是目前为止我们遇到的最高危患者。
最新批准的药是idelalisib（磷酸肌醇3-激酶delta抑制剂，简称PI3Kdelta抑制剂），与利妥昔单抗联合不仅适用于复发性CLL，还适用于小淋巴细胞淋巴瘤。你会如何选择这些新的令人振奋的疗法呢？
选择将会非常困难。苯丁酸氮芥联合阿托珠单抗可先用于老年患者。依鲁替尼显然可用于17p缺失患者，尽管有其它令人关注的药可用，例如ABT199。
但在依鲁替尼和Idelalisib之间，我们要记得Idelalisib研究对象是有伴发性疾病的患者，他们肾功能异常而不能耐受化疗，他们的CIRS（累积指数评定量表）得分>6。
你不会对这些患者进行化疗的，然而，在符合临床试验的标准患者身上可得到依鲁替尼的数据。希望在不久的将来，我们可通过研究细胞内部通路和疾病反应的其它标志物来预测患者对一种或多种药是敏感还是耐受。
这是一个令人振奋的时刻。现在我们将尝试把不同的药物进行组合排列，因为我们看到了持久的部分缓解。我们想要看到完全缓解，从而能停止用药，而不是无限期地使用昂贵的药物。
我是Bruce Cheson，谢谢你们的关注。
