这 5 类药物与降压药同时服用需要格外谨慎,你知道吗?

2020-10-28 10:18 来源:微信公众号 - gcplive 作者:药评中心
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高血压调查最新数据显示,2012-2015 年我国 18 岁及以上居民高血压患病高达 27.9%。降压药已经成为 50 岁以上人群的常用药物,关注降压药与常用药物之间的不良相互作用显得尤为重要。

一、利尿药

国内常用药物有氢氯噻嗪和吲达帕胺。

1. 作用机制

主要通过利钠排尿、降低容量负荷而发挥降压作用。

2. 强适应症

尤其适用于老年高血压、单纯收缩期高血压或伴心力衰竭患者,也是难治性高血压的基础药物之一。

3. 常见不良反应

可引起低血钾,长期应用者应定期监测血钾;可引起高尿酸血症,痛风患者禁用。

4. 与常用药物之间的相互作用

二、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)

常用药物有卡托普利、依那普利、贝那普利、赖诺普利、雷米普利、福辛普利、西拉普利、培哚普利、咪达普利等。

1. 作用机制

抑制血管紧张素转换酶(ACE),阻断肾素血管紧张素Ⅱ的生成,抑制激肽酶的降解而发挥降压作用。

2. 强适应症

尤其适用于伴慢性心力衰竭、心肌梗死后心功能不全、心房颤动预防、糖尿病肾病、非糖尿病肾病、代谢综合征、蛋白尿或微量白蛋白尿患者。

3. 常见不良反应

最常见不良反应为干咳,多见于用药初期,症状较轻者可坚持服药;长期应用有可能导致血钾升高,应定期监测血钾和血肌酐水平。

4. 与常用药物之间的相互作用

ACEI 类药物在体内很少经过 CYP450 代谢,较少发生药动学的相互作用。但是,ACEI 与以下药物存在药效学的相互作用。

三、血管紧张素 II 受体拮抗剂(ARB)

常用药物有氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦、坎地沙坦、替米沙坦、奥美沙坦、依普沙坦、阿利沙坦等。

1. 作用机制

阻断血管紧张素Ⅱ1 型受体而发挥降压作用。

2. 强适应症

尤其适用于伴左心室肥厚、心力衰竭、糖尿病肾病、冠心病、代谢综合征、微量白蛋白尿或蛋白尿患者,以及不能耐受 ACEI 的患者,并可预防心房颤动。

3. 常见不良反应

长期应用可升高血钾,应注意监测血钾及肌酐水平变化。

4. 与常用药物之间的相互作用

绝大多数在体内不经过 CYP450 代谢,药动学相互作用较少见。药效学相互作用见 ACEI 类。

四、钙离子拮抗剂(CCB)

常用药物有硝苯地平、尼群地平、氨氯地平、左旋氨氯地平、非洛地平、拉西地平、西尼地平、贝尼地平、马尼地平等。

1. 作用机制

主要通过阻断血管平滑肌细胞上的钙离子通道发挥扩张血管降低血压的作用。

2. 强适应症

尤其适用于老年高血压、单纯收缩期高血压、伴稳定性心绞痛、冠状动脉或颈动脉粥样硬化及周围血管病患者。

3. 常见不良反应

反射性交感神经激活导致心跳加快、面部潮红、脚踝部水肿、牙龈增生等。

4. 与常用药物之间的相互作用

CCB 类降压药主要经肝脏 CYP3A4,可与西柚汁和药物发生严重的相互作用。

温馨提示:

1)氨氯地平+辛伐他汀:氨氯地平为 CYP3A4 弱抑制剂,与辛伐他汀合用时,辛伐他汀日剂量应 ≤ 20 mg。

2)硝苯地平+地高辛:硝苯地平会导致地高辛清除率降低,监测地高辛血药浓度,必要时减少地高辛剂量。

3)硝苯地平+西沙必利:西沙比利主要经 CYP3A4 代谢,可使硝苯地平的血浆浓度升高。

五、β-受体阻滞剂

常用药物有美托洛尔、比索洛尔、阿替洛尔、普萘洛尔、倍他洛尔等。

1. 作用机制

主要通过抑制过度激活的交感神经活性、抑制心肌收缩力、减慢心率发挥降压作用。

2. 强适应症

尤其适用于伴快速性心律失常、冠心病、慢性心力衰竭、交感神经活性增高以及高动力状态的高血压患者。

3. 常见不良反应

疲乏、肢体冷感、激动不安、胃肠不适等,还可能影响糖、脂代谢。长期应用者突然停药可发生反跳现象,即原有的症状加重或出现新的表现,较常见有血压反跳性升高,伴头痛、焦虑等,称之为撤药综合征。

4. 与常用药物之间的相互作用

美托洛尔、普萘洛尔等体内主要经 CYP2D6 代谢,可发生严重的药物相互作用。阿替洛尔不需要 CYP450 代谢,一般不存在药动学相互作用。β-受体阻滞剂可引起心动过缓,可与抗心律失常药发生药效学相互作用。

作者:Gcplive

来源:药评中心                  

编辑: 黄建琴

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