严重过敏反应急救指南 - 推荐意见一览

2020-04-21 10:10 来源:微信公众号 - gcplive 作者:药评中心公众号
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整理:药评中心-Gcplive

严重过敏反应是指机体在接触过敏原后突发的、严重的、可危及生命的全身性过敏反应,诊断不及时、救治不当可导致严重后果。

《严重过敏反应急救指南》的推荐意见围绕严重过敏反应的诊断、救治准备、救治措施和救治后管理回答了15个临床问题,共形成26条推荐意见。


问题1、严重过敏反应的诊断标准

推荐意见:基于美国国立变态反应和传染病研究所/食物过敏和过敏反应网络的诊断标准,并参考我国医务工作者临床经验修订。(见下表)


温馨提示:多数严重过敏反应,具有皮肤症状或体征。瘙痒,尤其是手掌、足底、头部的瘙痒,可能是严重过敏反应即将发生的早期征兆,但要注意缺乏皮肤表现并不代表不会进展为严重过敏反应。


问题2:重过敏反应的分级标准

推荐意见:重过敏反应分级标准见下表,以患者出现的最严重症状为准。



问题3:在医务工作者到来之前,患者/旁人应当采取何种措施?

推荐意见:立即拨打急救电话或送往附近医院。应尽可能迅速地使患者脱离过敏原,平卧如果患者有呕吐,应保持患者头部偏向一侧并清除异物,以防患者误吸呕吐物导致窒息。


问题4:对院前和院内的急救设备有何要求?

推荐意见:院前和院内的急救设备中应当配备肾上腺素注射液,根据相关规定及资源的可及性进行其他配备。


问题5:严重过敏反应救治过程中应当如何进行监护?

推荐意见:严重过敏反应救治过程中应对心脏、血压、呼吸、血氧饱和度实施密切监护。


问题6:何种情况下需要建立人工气道,以及如何实施?

推荐意见:于严重过敏反应患者,当发生气道水肿或支气管痉挛而导致严重呼吸困难时,应考虑气管插管或气管切开,紧急情况下对成人可行环甲膜穿刺。


问题7~10:严重过敏反应应当如何正确使用救治药物?

推荐意见:常用救治药物及地位


推荐意见:肾上腺素的用法用量



问题11:液体复苏在严重过敏反应救治中的地位是什么?

推荐意见:液体复苏可用于严重过敏反应伴循环系统不稳定的患者,液体用量一般为20ml/kg,根据患者情况调整剂量。


问题12:治成功后应当监护多长时间?

推荐意见:重过敏反应患者经救治脱离危险后,应当在医院监护至少12h,监测患者的心脏、血压、呼吸、血氧饱和度和尿量。


问题13:如何上报药源性严重过敏反应病例?

推荐意见:应上报所有药源性严重过敏反应病例,上报内容包括可疑致敏原、发作症状描述(包括接触致敏原到发作的间隔时间)、抢救措施与患者转归,具体参见《药品不良反应报告和监测管理办法》。


问题14:患者离院时医护人员应当如何进行患者教育?

推荐意见:患者离院时,医护人员应对患者或患儿的监护人进行疾病定义、诊断标准、避免再次接触潜在过敏原、一线救治措施的宣教,以使患者能够自我识别过敏反应并进行紧急处理。


问题15:何预防严重过敏反应的发生?

推荐意见:首选预防措施为避免接触过敏原。既往发生严重过敏反应者必须接触可疑过敏原时,可考虑提前6~12h应用糖皮质激素进行预防,糖皮质激素可能降低严重过敏反应的发生率,但不能绝对避免严重过敏反应的发生,因而仍需在预防用药后密切监测,做好救治准备。不推荐对无过敏史人群进行预防用药。

整理自:李晓桐,翟所迪,王强等.《严重过敏反应急救指南》推荐意见[J].药物不良反应杂志,2019,21(2):85-91.

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编辑: 黄建琴

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