自体造血干细胞移植（ASCT）作为一种有效、安全、简便的治疗手段，已经被日益广泛运用于临床。即使在新药时代，ASCT 依然是很多血液肿瘤疾病的标准治疗选择。由于血液肿瘤疾病十分复杂，就淋巴瘤而言，不仅亚型众多，甚至某些亚型还存在多种不同疾病状态，因此确切了解 ASCT 适用于哪些情况的患者尤为重要。本期小编将和大家分享一下，从国内外权威指南和共识的角度来看，ASCT 的适应证究竟有哪些呢？
一、ASCT 应用于弥漫大 B 细胞淋巴瘤（DLBCL）的指南推荐
DLBCL 是非霍奇金淋巴瘤（NHL）中最常见的亚型，占 NHL 的 35%～40%[1]。DLBCL 属于高侵袭性 B 细胞淋巴瘤，具有中至高度恶性 [2]。虽然超过 70% 的 DLBCL 患者在接受蒽环类药物为基础化疗后可获得缓解，但最终仅有 50%～60% 的患者获得长期无病生存 [1]。有不少研究已经证实 ASCT 能改善 DLBCL 患者预后，基于已有的临床研究结果，指南共识推荐以下 DLBCL 患者接受 ASCT 治疗：
注：NCCN-美国国立综合癌症网络；EBMT-欧洲血液和骨髓移植学会；ESMO-欧洲肿瘤内科学会；ASBMT-美国血液与骨髓移植学会；DHL-2016 年 WHO 分类更新为高级别 B 细胞淋巴瘤，伴随 MYC 和 Bcl-2 和 (或)Bcl-6 易位，MYC/Bcl-2 蛋白双表达的 DLBCL
二、ASCT 应用于转化型淋巴瘤（TL）的指南推荐
TL 是指低度恶性淋巴瘤转化成高度恶性淋巴瘤，转化后病情迅速恶化，对常规治疗反应欠佳，长期预后差 [8]。虽然目前 TL 的最佳治疗方案尚未达成统一，但 ASCT 在 TL 的治疗方面具有良好的前景，已被指南共识推荐用于以下 TL 患者：
三、ASCT 应用于原发性中枢神经系统淋巴瘤（PCNSL）的指南推荐
PCNSL 是指起源于大脑、小脑、脑干、脊髓、眼和脑膜等中枢神经系统部位的淋巴瘤，占 NHL 的 2%～3%。虽然很多 PCNSL 患者接受一线治疗后都能达到完全缓解（CR），但是 10%～35% 的患者为难治性，35%～60% 的患者会出现复发，预后极差 [9]。指南共识推荐 ASCT 用于 PCNSL 患者的一线和二线巩固治疗以提高患者预后：
四、ASCT 应用于套细胞淋巴瘤（MCL）的指南推荐
MCL 是起源于淋巴结套区的 B 细胞淋巴瘤，占 NHL 的 6%～8%，多见于老年男性。MCL 病情进展迅速，属侵袭性淋巴瘤，化疗 CR 率较低，目前仍无法治愈 [1]。为提高 MCL 患者生存获益，指南共识推荐以下 MCL 患者接受 ASCT：
五、ASCT 应用于 FL 的指南推荐
FL 起源于生发中心 B 细胞，是我国最常见的惰性 B 细胞 NHL。虽然 FL 化疗反应好，但大多数患者要经历复发或转成侵袭性淋巴瘤，目前仍无法治愈 [1]。对于复发/难治性 FL，指南共识推荐采用 ASCT：
六、ASCT 应用于外周 T 细胞淋巴瘤（PTCL）的指南推荐
PTCL 是起源于成熟的 T 细胞和 NK 细胞的一组异质性较大的恶性肿瘤。在我国，PTCL 约占 NHL 的 25～30%，显著高于欧美国家的 10%～15%。由于 PTCL 呈侵袭性，预后不佳 [1]。但针对以下情况的 PTCL 患者采用 ASCT 可能改善患者预后，已被指南共识推荐：
七、ASCT 应用于边缘区淋巴瘤（MZL）的指南推荐
MZL 是临床上常见的一种小 B 细胞淋巴瘤，占 NHL 的 10%。根据累及部位不同，MZL 可分为 3 种亚型：结外黏膜相关淋巴组织边缘区淋巴瘤（MALT）、脾 B 细胞边缘区淋巴瘤（SMZL）、NZML，其中以 MALT 最为常见，约占 NHL 的 7.5%[1,13]。临床上通常选择放化疗作为 MZL 患者的一线治疗，但一些患者会出现治疗失败或复发的情况。对于复发/难治性 MZL，指南共识推荐采用 ASCT：
八、ASCT 应用于巨球蛋白血症（WM）/淋巴浆细胞性淋巴瘤（LPL）的推荐
WM/LPL 是一种少见的惰性 B 细胞淋巴瘤 (WM 是指伴有单克隆免疫球蛋白 M 分泌的 LPL，占 LPL 的 90%～95%)，占 NHL 的 1%～2%。虽然近年来 WM/LPL 的治疗取得很大进展，但目前 WM/LPL 仍不可治愈 [14]。对于复发/难治性 WM/LPL，指南共识推荐采用 ASCT：
九、ASCT 应用于伯基特淋巴瘤（BL）的指南推荐
BL 是一种高度恶性的 NHL，占成人 NHL 的 1%～5%。由于 BL 对化疗十分敏感，目前化疗仍是 BL 的主要治疗方法，必要时可采用 ASCT 进行辅助以提高患者预后 [16]，指南共识推荐以下 BL 患者采用 ASCT：
十、ASCT 应用于浆母细胞淋巴瘤（PBL）的指南推荐
PBL 是一种临床罕见的 B 细胞淋巴瘤，多发生在人类免疫缺陷病毒（HIV）感染及免疫功能受抑的人群 [17]。由于 PBL 具有极强的侵袭性，其治疗十分棘手，有时单凭大剂量化疗并不能获得理想效果。针对达到 CR1 和复发的 PBL 患者，指南共识推荐采用 ASCT：
十一、 ASCT 应用于淋巴母细胞淋巴瘤（LBL）的指南推荐
LBL 是 NHL 中一种少见的亚型，约占 NHL 的 2%，其中 80% 为 T 细胞表型 [18]。由于 LBL 发病率较低，研究样本量较少，目前仅有少量证据表明 ASCT 一线巩固治疗可能提高 LBL 患者预后。NCCN 指南中 LBL 的治疗方案同急性淋巴细胞白血病，其中，对于达到缓解的 LBL 老年患者（≥ 65 岁）可接受 ASCT：
十二、ASCT 应用于 Castleman 病（Castleman's Disease）的指南推荐
Castleman 病又称为血管滤泡性淋巴组织增生或巨大淋巴结增生，是一种较为少见的异质性淋巴组织增生性疾病。根据肿大的淋巴结为局限性或弥漫性，临床上将 Castleman 病分为单中心型和多中心型 [19]。当前常用来治疗 Castleman 病的手段主要有手术切除、放化疗等。但对于复发/难治性 Castleman 病，NCCN 指南推荐采用 ASCT：
十三、ASCT 应用于霍奇金淋巴瘤（HL）的指南推荐
HL 起源于淋巴结，是一种相对少见但治愈率较高的恶性肿瘤，可分为结节性淋巴细胞为主 HL（占所有 HL 的 5%）和经典 HL（占所有 HL 的 95%）两大类 [1]。当前临床采用化疗加放疗来治疗 HL 已取得不错的疗效，但对于复发/难治性 HL，指南共识推荐采用 ASCT 进行辅助：
今天的分享就到此结束啦，ASCT 已成为很多血液肿瘤的经典治疗方法。随着治疗领域内新的治疗手段不断涌现，新药联合 ASCT、ASCT 序贯 CAR-T、双次 ASCT 等创新疗法会让更多患者获益，期待领域内更多研究成果的公布！
参考文献
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审批号：SACN.PLE.19.11.14602 有效期至2021年5月
