2019 携手前行谱精彩,再障诊疗创新篇

2020-01-07 17:02 来源:丁香园 作者:
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「即时再现」再障诊疗思维训练营是贯穿 2019 的系列活动,全年 4 期,每期的召开都让我们的收获满满。11 月 9 日,在六朝古都-南京,60 余位再障领域的临床医师共同见证了「即时再现•再障诊疗思维训练营」的收官之站!现场专家云集,讨论热烈,座无虚席。

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中国医学科学院血液学研究所血液病医院的张凤奎教授、南京医科大学第一附属医院的何广胜教授受邀担任本次会议的大会主席并为会议做了精彩致辞,两位教授带领现场来自全国各地的 60 余位临床医师就再障诊疗的前沿热点及临床实践问题展开了热烈的探索和思辨。

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群贤毕至 大咖云集

北京大学人民医院的贾晋松教授介绍了老年再障的治疗经验和体会。老年 SAA 与青壮年 SAA 比较,其并发症多,治疗难度大,预后差。老年 SAA 的治疗原则包括:个体化评估并考虑个人意愿,治疗首选 IST(ATG+CsA)、不耐受或拒绝 IST 的患者可予 CsA、支持治疗或中医中药治疗等。ATG+CsA 是目前公认的不适合行 HSCT 的 SAA 患者的一线方案,可作为老年患者的首选治疗策略。2018 年 Andrea Bacigalupo 教授发表在《American journal of hematology》的多中心研究,入组了 955 例重再患者,接受 r-ATG 为基础方案的 IST 治疗,研究结果发现 6 个月 ORR 达到 52%,10 年 OS 达到 70%。该研究为全球第一个大样本的关注患者远期生存的入组 r-ATG 的研究,同时也发现随着 IST 技术的提高,患者的早期死亡率由 6% 下降到 2%。年龄越大的患者,预后越差。而老年患者 ATG 治疗的相关毒副作用更大、风险更高,因此需谨慎评估后选择。

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中国医学科学院血液学研究所血液病医院张凤奎教授分享了输血依赖非重再患者治疗时机及方案,张教授在分享中提到 NSAA 在再障患者中比例并不低、诊断难、共识少等诸多挑战,且现行 NSAA 指南仍存在缺陷。对于初诊的输血依赖 NSAA,可选择 IST 治疗(ATG+CsA)。对于长病史 TI-NSAA 进展至 TD-NSAA 的患者,如果年龄<50 岁,CsA+Andro 治疗无效,可选择异基因造血干细胞移植;如果患者年龄 ≥ 50 岁,可选择异基因造血干细胞移植、支持治疗、TPO-RA、参与临床试验等。

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诊疗思辨 思路探讨

苏州大学附属儿童医院何海龙教授为我们介绍了儿童再障患者的治疗经验。何教授首先分析了儿童 AA 的鉴别诊断要点,重点与 MDS-RCC、IBMFS 进行了区分。在治疗方面,IST、BMT 的治疗效果均与年龄成负相关,儿童优于成人,儿童 BMT 时 HLA 相合的 MUD 与 MSD 疗效相当,且 IST 后进行 BMT 的效果优于二次 IST。一项 2015 年发表在《Experimental Hematology》上的研究,入组 292 例再障患者,其中 ≤ 14 岁儿童患者高达 109 例,给予 rATG 联合环孢素治疗,结果表明儿童患者的有效率达到 71.6%。对于 ATG+CsA 的联合治疗也已得到国内外指南的一致认可。2017 年中国专家共识推荐年龄 ≤ 35 岁但无 HLA 相合同胞供者的 SAA 患者首选 ATG 联合 CsA 的 IST 治疗,2015 年英国指南也推荐 ATG+CsA 作为一线治疗用于无同胞供者的 SAA/VSAA 患者。

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吉林大学第一医院杨岩教授针对」多中心输血依赖的非重型再生障碍性贫血的治疗现状」发表了自己的观点。杨教授提到:NSAA 很少会危及生命,因此很多临床医生常采取观察或不太积极的治疗方式。但 NSAA 有进展到 SAA 的风险,并且 NSAA 进展而来的 SAA 往往对 IST 的疗效差。根据国内三家中心的研究,NSAA 患者接受 ATG+CsA 治疗的 PFS 显著优于单纯 CsA 治疗。与 CsA 单药相比,ATG+CsA 起效更快,反应率更高,疾病进展率低,安全性好,因此推荐对输血依赖性 NSAA 治疗上给予 ATG 联合环孢素。

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会议现场讨论碰撞,学术氛围浓郁!大家纷纷发表自身观点,为再障领域在今后的诊疗实践提供了很多实质性的参考意见。思维训练营历经两年,会议聚焦再障的诊断、治疗、输血依赖非重再、老年再障患者的治疗探索,得到了国内专家的一致认可。2020 乘风破浪创新篇,相信再障领域诊疗事业会发展更好,带给患者更多获益!


审批号:SACN.THYM.19.11.14926 有效期至2021年5月

编辑: 顾益

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