排除万难求真相——真实案例看 ITP 诊疗过程中的关键决策

2019-11-21 19:12 来源:丁香园 作者:
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前言:

原发免疫性血小板减少症(ITP)诊断的误诊率较高,McMaster ITP 登记中心 2010-2016 年数据显示,每 7 名诊断为原发性 ITP 的患者中就有 1 名在随访过程中确诊为其他疾病。如何精确诊断原发性 ITP,避免不必要的治疗,以及一线治疗失败后,及时选择优化二线治疗方案,是 ITP 诊疗过程中的关键点。

本次丁香播咖特别请到了山西医科大学第二医院的杨林花教授,以治疗过程中血小板反复波动的真实病例为例,为大家带来 ITP 诊疗过程中的关键决策,帮助相关临床医师对 ITP 诊疗产生新的理解与思考。

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病例要点抢先预习:

  • 52 岁男性患者,双下肢皮肤出血点 3 天,球结膜、牙龈出血 1 天入院。

  • PLT 2×109/L;产板型巨核细胞少见;查体可见皮肤可见多发瘀点瘀斑,口腔可见血疱,脾不大;风湿系列阴性。

  • 先后应用泼尼松、长春新碱、利妥昔单抗、静脉注射用丙种球蛋白、脾切除、重组人促血小板生成素、地塞米松、艾曲波帕等,血小板计数反复变化

  • 一线、二线治疗均有效,但难以维持,随访期间反复感染。


关键讨论点抢先思考:

  • ITP 精确诊断的关键点是排除继发因素+敏感诊断指标,为此需要哪些临床和实验室指标?

  • 血小板波动状态下需要时刻警惕哪些可能的其他疾病?

  • 该病例采用了多种二线治疗手段,孰先孰后,孰优孰劣,是否能够优化?

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延展阅读:

8 月 22 日,国家医保局、人社部共同印发的《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》正式发布,将艾曲泊帕乙醇胺片纳入了抗出血药乙类范围。

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编辑: 刘明

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