常用抗高血压药物如何选?这里说清了

2019-09-10 10:03 来源:微信公众号 - hltd512 作者:纳洛酮的护理天地公众号
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高血压病是最常见的心血管疾病之一,也是导致人类死亡的常见疾病,是导致脑中风、冠心病、心力衰竭等的重要危险因素。

因此,合理使用抗高血压药物,是控制血压、减少靶器官损害和预防心血管事件的重要手段。

抗高血压药物发展迅速,但常用一线降压药物仍以下面几类最常用:

钙离子通道阻滞剂
(CCB类)


非洛地平、硝苯地平,尼莫地平、拉西地平,尼卡地平等。

1. 临床应用

钙离子通道阻滞剂降压药物可与其他一线降压药物合用,尤其适用于老年人高血压,单纯收缩期高血压,左心室肥厚,稳定性冠心病,冠状动脉或者颈动脉粥样硬化,脑血管病及周围血管病等患者,地尔硫卓和维拉帕米适用于伴有房性心律失常的高血压患者。

2. 药物相互作用

可与利尿药、血管紧张素转换酶抑制剂合用,但应避免血压过低,与β受体阻断剂合用可减轻钙离子通道阻滞剂导致的心动过速,但可以加重非二氢吡啶类(地尔硫卓、维拉帕米等)导致的心动过缓或者诱发心衰,另外,通过肝脏P450酶代谢的钙离子通道阻滞剂类可与多种药物和西柚汁产生相关作用。

片来源:Pixabay

3. 不良反应

该类药物最常见的不良反应有头痛、潮红和心动过速,以及踝关节水肿和齿龈增生。

维拉帕米容易引起便秘。该类药物禁用于重度主动脉瓣狭窄以及对钙离子通道阻滞剂过敏的患者、孕妇、窦房结功能低下或心脏传导阻滞患者。

充血性心衰患者慎用地尔硫卓和维拉帕米。预激综合征伴房颤者禁用维拉帕米。硝苯地平胶囊也曾被推荐舌下给药,用于高血压危象时的紧急降压处理,但此种给药方式容易引起血压过低,已经不再推荐。

血管紧张素转换酶抑制剂
(ACEI类)


卡托普利、依那普利、贝那普利、培托普利、赖洛普利等。

1. 临床应用

血管紧张素转化酶抑制剂对糖的代谢无不良影响,尤其适用于伴有慢性心力衰竭,心肌梗死后心功能不全,心房颤动的预防、糖尿病或者是非糖尿病肾病、代谢综合症、蛋白尿或者微量蛋白尿的患者,也适用于老年人稳定型冠心病的二级预防、脑血管病、颈动脉粥样硬化和血脂异常的高血压患者。

2. 药物相互作用

血管紧张素转换酶抑制剂可与利尿药、钙通道阻滞剂和B受体阻滞剂联合使用。与利尿剂合用使降压作用增强,需要避免引起严重低血压。

与其他扩血管药物同用也可能导致低血压,应从小剂量开始,与保钾利尿药合用可能导致血钾过高,与内源性前列腺素合成酶抑制剂如吲哚美辛合用,降压药物作用可减弱。

片来源:Pixabay

3. 不良反应

可以表现为首剂使用低血压反应,高血钾、低血糖、肾动脉狭窄,血管性水肿、刺激性干咳和支气管痉挛。

刺激性干咳通常呈持续性,夜间较为明显,停药后数天消失,很少超过4周。

β受体阻断药


阿替洛尔、美托洛尔、比索洛尔、倍他洛尔等。

1. 临床应用

单独应用或者与其他降压药物合用,均能有效降压,为轻中度高血压病患者的首选抗高血压药物,尤其适用于伴有冠心病(劳累型心绞痛、心肌梗死后)慢性心力衰竭、交感神经活性增高的高血压病患者。

2. 药物相互作用

可与利尿药、二氢吡啶类、α 受体阻断剂合用,不宜与地尔硫卓、维拉帕米合用,与利血平合用可导致重度心动过缓甚至晕厥,与伪麻黄碱、麻黄碱、肾上腺素合用可导致血压升高。

3. 不良反应

可表现为体重增加、甘油三酯增高和HDL胆固醇降低、血钾轻度增高,可以掩盖糖尿病患者的低血糖症状,正在接受胰岛素治疗的糖尿病患者。

如果发生低血糖β受体阻滞药可以延缓血糖的恢复。支气管哮喘、2-3度房室传导阻滞、病窦综合征、周围血管病禁用该类药物。另外,CDPD、1型糖尿病、血脂异常、冠状动脉痉挛导致的心绞痛需要慎用。

噻嗪类


氢氯噻嗪、吲达帕胺、氯噻酮等。

1. 临床应用

噻嗪类降压药物是我国最常用的降压药之一,因为价格比较低,可单用或者与其它降压药物合用,尤其适用于老年人,单纯收缩期高血压或者伴有心力衰竭患者,也是治疗难治性高血压的基础药物。

临床试验证实吲达帕胺能显著减少脑卒中的再发风险。

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2. 药物相互作用

氢氯噻嗪和氯噻酮常与其他降压药物合用,如血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素II受体阻滞剂、钙离子通道阻滞剂,可增强降压效果,特别是吲达帕胺和血管紧张素转换酶抑制剂联合使用被证实可预防脑卒中复发,非甾体类抗炎药物能减弱噻嗪类降压药物的作用。

3. 不良反应

噻嗪类降压药物不良反应包括低血钾、低钠血症、血糖升高、性功能减退,血尿酸增高(发生率和剂量有关)。

血管紧张素II受体阻滞剂
(ARB类)


氯沙坦、缬沙坦、替米沙坦、奥美沙坦等。

1. 临床应用

该类药物可降低有心血管病史(冠心病、脑卒中、外周血管病)和高血患者的心血管事件的发生率,降低糖尿病或者肾病患者的蛋白尿,以及微量蛋白尿.

尤其适用于伴有左心室肥厚、心力衰竭、心房颤动的预防、冠心病、脑血管病、颈动脉粥样硬化、代谢综合症、糖尿病肾病,微量蛋白尿和蛋白尿患者,肾功能不全、血脂异常以及不能耐受血管紧张素转换酶抑制剂的患者。

片来源:Pixabay

2. 药物相互作用

与利尿药同用降压作用增强,与保钾利尿药同用可导致血钾增高,尤其是肾功能损害时。

3. 不良反应

包括高血钾、皮疹、血管性水肿,但皮疹和血管性水肿比较罕见。

该类药物禁用于血管紧张素II受体阻滞剂过敏的患者,双侧肾动脉狭窄、严重肾功能减退,以及妊娠哺乳期妇女。

通过以上药物的介绍不难看出,合理使用不同类降压药物的联合,可以提高降压疗效,还可以减少或者不增加药物相关的不良反应。

例如:血管紧张素II受体阻滞剂类药物与噻嗪类药物联合使用可以减少低血钾的发生;

β受体阻断剂和二氢吡啶类药物联合可减少心动过速的发生,血管紧张素转换酶抑制剂或者血管紧张素II受体阻滞剂类药物钙离子通道阻滞剂类联合使用可减少下肢水肿发生;

其结果可能有利于提高患者对长期降压治疗的依从性,进一步达到保护靶器官损害和减少心血管事件发生。

在整体上提高高血压患者的血压达标率,是降低高血压人群心血管事件的最主要途径,在个体治疗方案的制定上,应当结合患者的具体病情和对降压治疗的耐受性进行调整和追踪。

来源:基层医师公社

作者:汤达

编辑: 黄建琴

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