用药问答:常用静脉注射药物的滴速如何控制?

2018-10-16 17:02 来源:丁香园 作者:颖子
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临床上很多药物都采用静脉滴注的方式给药,往往容易忽视其滴注的速度,殊不知静脉滴注速度尤为重要。  静脉滴注速度不仅关系到患者心脏负荷,有的还会影响药物的疗效,药物的稳定性,甚至有的患者因滴注过快导致严重的过敏反应。  控制好静脉滴注速度可大大减少这些不良因素。 

今日问答:

  • 常用的计算输液速度的公式有哪些?

  • 有哪些药物需要控制输液速度?

参考答案:

我们常常采用每分钟的滴数来控制输液速度,换算公式如下: 

每分钟滴数 = 输液总量 × 每毫升相当滴数(15-20 滴)/输液时间

或用每小时输入量来控制输液速度,换算公式如下: 

每小时输入量(ml)= 每分钟滴数 ×60(min)/每毫升相当滴数(15-20 滴)

万古霉素

提到万古霉素,我们最先想到的就是它的「红人综合征」了。 表现为颈根、上身、背、臂等处发红或麻刺感,这是由于万古霉素滴注速度过快导致组胺释放引起的。 

除此之外滴速过快还可使局部血管内药物浓度高,超过了其缓冲应激的能力,在血管受损处堆积,可使内膜受刺激,引起静脉炎。 有时也可致严重低血压。 因此,万古霉素滴注速度宜慢,静脉滴注时间一般控制在 60 min 以上。 

两性霉素 B

两性霉素 B 静滴速度过快有引起心室颤动和心跳骤停的可能。 因为滴注速度过快可使循环血量急剧增加,加重心脏负担,引起心力衰竭和肺水肿、心率减慢、心律紊乱、传导阻滞等,甚至心脏停搏等心血管系统反应。 

因此,两性霉素 B 静脉滴注时间应控制在 6 h 以上。 

值得注意的是两性霉素 B 在静脉滴注时可在输液内加入肝素,或间隔 1-2 日给药一次,这样可减少局部血栓性静脉炎的发生。 同时应避免药液外漏,以免局部刺激。 且需要注意的是,两性霉素 B 见光易分解,也必须避光输注。 滴注过快可引起心血管系统反应的还有抑酸剂雷尼替丁,在静脉注射速度过快时可引起心动过缓,故必须控制输液速度。 

林可霉素

林可霉素静脉滴注速度过快可引起血压下降,甚至可导致神经肌肉接头传导阻滞而引起呼吸、心跳停止。 因此,林可霉素不可直接静脉注射。而静脉滴注时,每 0.6-1 g 药物需用 100 ml 以上溶液稀释,滴注时间应注意不少于 1 小时。 

左氧氟沙星

左氧氟沙星滴注速度过快易引起静脉刺激症状或中枢系统反应。 喹诺酮类药物静脉滴注过快时普遍可出现不同程度的恶心、呕吐、胃肠不适、颜面潮红等反应。 因此,左氧氟沙星等喹诺酮类药物注射液每 100 ml 滴注时间不得少于 60 分钟。 特别注意的是在接受左氧氟沙星治疗时,应避免过度阳光暴晒或接触人工紫外线,如出现光敏反应或皮肤损伤时应停用本药。 

阿奇霉素

阿奇霉素的主要不良反应是胃肠道症状,包括恶心、呕吐、腹痛、腹泻。若滴速过快,会加重其胃肠道反应的发病风险。 这是由于较高浓度的药物作用于胃肠道平滑肌,使胃肠道蠕动增强导致的。 因此,临床上在使用阿奇霉素时,单次静脉滴注时间不宜少于 60 分钟,滴注浓度不得高于 2 mg/ml。 

氨基酸和脂肪乳

氨基酸和脂肪乳常常应用于肠外营养,但此类药物的渗透压大大超过人体正常的渗透压。 因此,这些药物若滴度过快,可因高渗作用导致人体脱水,增加细胞外液容量,从而血容量急剧增加,增加循环细胞负担,造成头晕、呕吐、低血压、心动过缓现象。 

氨基酸类药物,如复方氨基酸(18AA)在使用时应严格控制滴速,滴速太快可导致氨基酸从肾脏大量丢失而出现不良反应。其滴速应缓慢,成人约 100 ml/h。 而在使用长链脂肪乳时,开始 15-30 分钟滴注速度应为 0.5 ml/min,如无不良反应,可增加到 1 ml/min。 

异环磷酰胺

异环磷酰胺的不良反应主要为尿道刺激症状及肾毒性,表现为血尿及血肌酐升高,快速滴注时,可导致肾小管坏死,毒性增加。 异环磷酰胺静脉滴注时,应溶解于 500 ml 溶媒中,滴注时间为 3-4 小时。 

氯化钾

氯化钾属于一定要注意滴速的药物。除了易引刺激性疼痛外,静脉过量或滴注速度过快均可引起高钾血症。 患者表现为四肢无力,手脚口唇发麻,呼吸乏力及呼吸困难,心率减慢,心律紊乱,严重者可出现心脏停搏,甚至死亡等严重后果。 氯化钾静脉给药时,用于补钾浓度一般不超过 40 mmol/L(0.3%),速度不超过 0.75 g/h(10 mmol/h),否则不仅可引起局部刺激症状,还有导致心脏停搏的风险。 

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编辑: 黄建琴

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