艾滋病疫苗又有新进展!回顾研发抗艾药物的这几十年

2018-07-11 13:58 来源:华西医学时间 作者:李浩然、汪文静
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图片来源:丁香园

1980 年 10 月,美国加州洛杉矶分校医院收治了 5 个年轻男同性恋病例,这几起病例后被证实为一种有史以来从未有过的疾病——「获得性免疫缺陷综合征」(AIDS)。 

这是人类第一次确诊艾滋病。从那开始,人类走上了漫漫的「抗艾之路」。

抗艾 30 年来,我们做到了什么?

1996 年,美籍华裔科学家何大一提出了「鸡尾酒疗法」(combination antiretroviral therapy,ART),通过三种或三种以上的抗病毒药物联合使用来治疗艾滋病。

在该疗法提出的 20 年后,抗逆转录病毒治疗队列研究合作组(The Antiretroviral Therapy Cohort Collaboration)于 2017 年在《Lancet HIV》(《柳叶刀·艾滋病病毒》)上发表了一篇名为《Survival of HIV-positive patients starting antiretroviral therapy between 1996 and 2013: a collaborative analysis of cohort studies》的系统回顾研究

(特别注释:系统回顾是收集所有已经发表的相关研究成果进行二次数据整合分析的一种研究类型,是可信度最高,总结性最好的一种研究方法,往往一个系统回顾的课题要做上几年甚至十几年哟)。

总结这 20 年来 HIV 感染阳性患者开始抗逆转录病毒治疗的生存状况。

该研究收集了 18 个相关队列研究的数据,纳入了 1996~2010 年间确诊 HIV 感染并使用「鸡尾酒疗法」的患者。

通过对这些患者的长期随访,并定时采集他们的 HIV 感染相关指标,来分析 HIV 感染者经过治疗的生存情况。该研究收集了不同课题组对 88 504 例满足条件患者的长期随访结果。

结果显示

  • 2.3%(2106 例)的患者死于联合疗法的第一年

  • 2.6%(2302 例)的患者死于联合疗法的第二年和第三年

  • 2008 年 10 月之后采取联合疗法治疗艾滋病的患者,第一年死亡率低于 2000 年 3 月开始治疗的患者,其第二、三年死亡率也是相对更低

研究者还发现,如果患者的依从性更好,得到更好的护理,对继发疾病的预防更好,那么其前三年死亡率还可以进一步降低。

因此,治疗艾滋病,并不单单依靠药物,患者的配合、积极的态度、良好的社会医疗环境都可能降低艾滋病人的死亡率。

到目前为止,HIV 感染者经过规范的联合疗法,预期生存时间在 10 年左右。前面已经提到,HIV 感染可能是个漫长的过程,很多患者往往是出现了症状才去就诊,因此没有症状的患者可能无法被纳入研究。

所以作者也提到,这些研究可能纳入了病情偏重的患者,存在高估艾滋病人死亡率的可能,所以实际情况可能会比该研究结果更乐观一些。

另外,艾滋病人常常有一些不良嗜好,例如注射吸毒。由于该研究关注的是患者的全因死亡率(任何原因导致的死亡),所以这些不良嗜好也可能一定程度提高了患者的死亡率。

因此,大家可以更乐观一些。尽管我们还无法彻底战胜 HIV,但人类这几十年的努力为现在的艾滋病人多争取到了更多的时间,甚至让有些 HIV 感染者终身都不会进入艾滋病期,而科学家们还在不断努力寻找更有效的治疗(治愈)方法。

后记

经过多年努力,我国艾滋病形式有所控制,但仍不容乐观,人口流动的加速使得 HIV 传播的控制难度更大,因此普及 HIV 和艾滋病常识仍然非常重要。

另外,艾滋病人是和普通人一样有完全的隐私权利,我国 《艾滋病防治条例》(参考文献 2)明确规定:我国实行艾滋病自愿咨询和自愿检测制度。

因此,请告诉你的潜在患者,如果不幸感染 HIV,不要因为害怕暴露而拒绝治疗,因为医疗机构会保护患者的隐私,更不要因为绝望而放弃治疗,积极的治疗,HIV 也不可怕!

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参考文献

1. Antiretroviral Therapy Cohort Collaboration. Survival of HIV-positive patients starting antiretroviral therapy between 1996 and 2013: a collaborative analysis of cohort studies. Lancet HIV, 2017; 4(8): e349-e356. doi: 10.1016/S2352-3018(17)30066-8.

2. 艾滋病防治条例.  http://www.gov.cn/zhengce/content/2008-03/28/content_6235.htm

编辑: 余诗曼

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