血氧饱和度天天测,这 9 大问题你能答对吗?

2018-06-19 10:48 来源:微信公众号 - dxy_heart_today 作者:王艳芳
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血氧饱和度是反映呼吸循环功能的一个重要生理参数,血氧饱和度的监测在内科、外科、重症监护室等的临床应用非常普遍。由于它无创、迅速且能连续动态地观察机体的氧合情况,及早发现早期低氧血症,为临床抢救及护理提供依据。

但你能否根据血氧饱和度监测值,迅速判断病人是否需要抢救?如何快速、正确解读 SpO2  是一大难题,今天我们就一起来弄个明白吧。

1. 脉搏血氧饱和度的工作原理是什么?

脉搏血氧饱和度 (SpO2) 监护是将探头指套固定在病人的指端甲床,利用手指作为盛装血红蛋白的透明容器,使用波长 660nm 的红光和 940nm 的近红外光作为射入光源,测定通过组织床的光传导强度,来计算血氧饱和度的监护手段。

监测时屏幕上可显示脉搏波形,脉率及血氧饱和度数值。

2.SpO2 是一个百分数,其意义是什么?

血液携带输送氧气的能力即用血氧饱和度来衡量。

脉搏血氧饱和度即为 SpO2 ,是血红蛋白(Hb)与氧结合的程度,即氧和 Hb 占总 Hb 的百分比,或 Hb 结合的氧量与 Hb 氧容量之比。

计算公式:SpO2 = HbO2/(HbO2+Hb)×100%。

氧饱的正常值为 95% - 99%,氧饱与氧分压直接相关。一般认为 SpO2  应不低于 94%,在 94% 以下为供氧不足。有学者把 SpO2<90% 定为低氧血症的标准,当 SpO2  高于 70% 时,监测的准确性可达±2%,SpO2  低于 70% 时,误差将增大。

3. 吸痰时 SpO2 监测需要关注哪些变化?

护士可以通过 SpO2  监测充分掌握吸痰时机和吸痰时间。吸痰操作中这些要点通过 SpO2  监测应引起关注并且调整:

  1. 当病人的 SpO2 逐渐下降 2% 一 3%、听诊肺部有痰鸣音时,应给病人吸痰;

  2. 经吸痰后 15 分钟内,SpO2  恢复正常后就不要再过多吸引;

  3. SpO2  下降至 85% 时应暂停吸痰,先给病人吸入高浓度的氧或接呼吸机通气,待 SpO2  回升后再继续吸引,以免因吸痰时间过久、吸痰过频加重对呼吸道过多刺激而影响肺通气,导致低氧血症。

4. 气管插管病人 SpO2  监测有偏差,提示什么?

全麻手术病人大都建立气管插管,SpO2  监测能及时发现气管插管是否过细、过深、过浅或误人食管、移位、阻塞、脱出、气囊漏气而导致的通气量不足,机体发生的低氧血症。

若插管技术不熟练或插入过短.病人躁动使插管移位,易误入食道而导致病人缺氧;若插管成功后,SpO2  仍不回升,且呼气时无气体或接呼吸机吹气时病人腹部隆起,证明插管误人食管,应拔出重新插入。

5. 气管切开病人行 SpO2  监测有何优点?

1. 掌握气管切开术的时机。

如果病人痰过多,经插管吸痰不能彻底解决,且插管时间过久,难于维持在 90% 以上,应及早行气管切开,以确保呼吸道通畅。

2. 及时发现套管气囊破裂、套管脱出、吸氧装置漏气或吸氧导管脱出。

特别是气管切开的病人,气管套管外口覆盖着纱布。如果病人躁动或给病人翻身叩背或氧流量过大时,吸氧导管固定不好很容易脱出,又不容易被发现,如果进行 SpO2  监护,发现 SpO2  下降,就会检查导管是否脱出、监测探头是否松脱等。

6. 机械通气行 SpO2   监测有什么优点?

1. 为进行机械通气的病人,选择呼吸机工作条件,调节参数,以及撤离呼吸机提供参考,避免多次采集病人动脉血做血气分析,减轻病人痛苦及护士的工作量。文献证明,经皮肤无创测定的 SpO2  与采取动脉血样测定 SpO2  结果基本接近。

2. SpO2  监测可作为病人吸氧浓度、氧流量调节的参考,这就可以避免因氧浓度过高引起氧中毒或氧浓度过低引起低氧血症,真正做到合理有效地用氧.也可作为病人停氧的一个指标。

7. 全麻苏醒期为何要使用 SpO2  监测?

SpO2  监测有利于及时观察全麻术后苏醒病人自主呼吸的恢复。

比如:临床上全麻术后拔除气管插管后,特别是肥胖、插管损伤重并伴有呼吸系统疾病的病人,病人苏醒后自主呼吸弱,随时都可能有低氧血症发生。

8. 术后 SpO2  监测,是为了监测哪些问题?

1. 帮助判断骨科肢体手术后末端循环和肢体组织氧合情况。

因为 SpO2  有赖于脉搏血流的产生,如果 SpO2  降低可提示脉搏血流的减少,患指、患趾、患肢的末梢循环发生障碍。四肢骨折后行监测,可以及时判断创伤后远端肢体的血供情况,避免固定夹板过紧,导致骨筋膜综合征的发生。

2. 有利于早期发现手术后并发症,预防并发症的发生。

例如食道癌根治术病人,术后第一天,病人自觉胸闷、气急.SpO2  读数下降至 90% 以下,检查胸腔引流通惦,经吸痰和提高吸氧浓度等处理后,读数仍不能回升,考虑为对侧胸腔积液,造成气体交换受限所致。立即绐予床边留置胸腔引流管,并接水封瓶闭式引流,使病人转危为安。

3. 辅助观察机体的循环状态,它不仅可以显示 SpO2  的读数,还显示脉搏的脉率和脉搏搏动的波形。

当病人的血压下降、脉搏搏动微弱时.脉搏搏动的波形将变得低平或波形不能显示。对于 Allen,s 试验可疑的病例可以采用脉搏血氧饱和度监测来验证侧支循环情况,从而确定是否可以行桡动脉穿刺置管。

9. SpO2   监测还可用于哪些情况?

1. 应用于新生儿先心病的筛选。如果手与足部的血氧饱和度同时<98% 或手与足部血氧饱和度差异±3%,可初步诊断为先心患儿;确诊再需进行心脏超声检查。

2. 对 6 分钟步行试验的患者采用 SpO2  监测。 6 分钟步行试验中发生血氧饱和度下降的慢阻肺患者的预后,比没有血氧饱和度下降的患者更差。

3. 当脑卒中患者进食后,床边脉搏血氧饱和度测定可反映脑卒中患者的吞咽功能。误吸可致反射性的支气管收缩,使血氧饱和度下降。

脉搏血氧饱和度监测方法简单明了,操作性强,无痛苦,准确性好,它不仅是一种监测方法,还是一种简洁、无创、有效的诊断方法。

以上这些脉搏血氧饱和度监测知识点,你是否都掌握了?

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本文作者:王艳芳,宁波市鄞州人民医院 ICU

本文参考:

1. 董琴 李惠芬  脉搏氧饱和度监测在新生儿先天性心脏病筛选中的应用分析

2. Marie Waatevik  步行试验期间血氧饱和度下降对慢阻肺重要结局的影响  The European  respiratory  joural  

3. 靳红霞  王艳芳   脉搏血氧饱和度监测在 ICU 的应用  卫生职业教育  2004,22(8)110-111

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编辑:王妍 任杨源

本文来源:护理时间

编辑: 黄建琴

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