全球调查:儿童预防用抗生素现状堪忧

2018-05-25 18:00 来源:丁香园 作者:Susan
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耐药性一直是目前全世界最紧迫的公共卫生问题,儿童患者抗生素管理更是其中的难点。有研究显示,有四分之一抗生素开给了根本不需要的儿童,而且多半是广谱药物。这样做不但杀死了有害细菌,原本体内存在的有益细菌也被杀灭了。滥用抗生素无疑增加了儿童感染多重耐药菌的风险。

2018 年 3 月 22 日,Journal of the Pediatric Infectious Diseases Society  发表了一项包含 41 个国家 226 家儿童医院的研究报告,对儿童患者预防应用全身抗生素的现状进行了统计和分析,突出问题主要体现在联合药物预防、广谱药物预防和长时间术后预防三个方面,具体调查显示结果令人震惊。

1.  多少患儿在用抗生素?

17693 例调查对象中,6499 例(36.7%)使用了预防性抗生素,其中约一半(51.8%)用的是广谱药物;治疗特定疾病采用抗生素预防的,在 30 天以内的新生儿中约占 83.5%,在 30 天以上儿童中占 70.4%。

2.有多少疾病需要在治疗中使用抗生素预防感染?

能够在指南推荐意见中找到预防用抗生素证据的疾病很少,例如先天性心脏病、膀胱输尿管返流、急性风湿热、无脾和镰状细胞病、细菌性脑膜炎、百日咳、耶氏肺孢子菌肺炎和结核病。

3. 在特定疾病治疗中预防感染常用哪些抗生素?

最常使用的三类抗生素是磺胺类药、抗真菌药和抗病毒药。全球应用窄谱青霉素的比例大致相似,北欧国家相对高一些;北美国家习惯应用大环内酯类和林可酰胺类抗生素;亚洲国家更倾向于使用第三代或第四代头孢菌素类,而较少使用联磺甲氧苄啶。

4. 手术预防用药的情况怎样?

30 天以内新生儿和大于 30 天儿童中使用抗生素的比例分别是 16.5% 和 29.6%。至少 80% 的患儿手术用药疗程超过 1 天。30 天以内的患儿手术常用四类抗生素,包括氨基糖苷类、窄谱青霉素类、咪唑类和糖肽类。大于 30 天的儿童,北美国家和澳大利亚最常用第一代头孢菌素;北欧国家最常用窄谱青霉素;西欧地区常用第二代头孢菌素;亚洲国家青睐三四代头孢菌素和氟喹诺酮类药物。

5. 联合预防用药的情况普遍吗?

3400 例使用抗生素的处方中,1656 例(48.7%)用了至少两种抗生素,1761 例(51.8%)用了广谱预防。2242 例预防使用抗生素处方中,1420 例(63.3%)用了一种抗生素,576 例(25.7%)用了两种,246 例(11.0%)用了三种或更多。联合用药预防的,非手术患者比例(38.9%)高于手术患者比例(28.8%)。

6. 哪些特殊疾病采用了抗生素预防策略?

619 例 30 天内新生儿患者中,采用抗生素预防的有 138 例(22.3%)呼吸窘迫、110 例(17.8%)胎膜早破、74 例(12.0%)手术相关疾病以及 88 例(14.2%)没有记录原因;1623 例 30 天以上儿童患者中,采用抗生素预防的有 536 例(33.0%)肿瘤、107 例(6.6%)慢性心脏病以及 203 例(12.5%)没有记录原因。原则上,上述疾病是不需要预防应用抗菌药物的。

研究者呼吁,为了延缓细菌耐药,以下措施势在必行:一是减少抗生素联用,特别是特定疾病的预防用药;二是限制广谱抗生素的预防应用;三是缩短手术预防用药的疗程。

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