骨髓瘤这所迷宫的预后判断该如何打开?

2018-03-29 10:42 来源:丁香园 作者:
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多发性骨髓瘤 (MM) 是血液系统的常见恶性肿瘤,好发于老年人。发病率位居血液肿瘤的第 2 位,仅次于淋巴瘤。

早先的有关 MM 预后因素研究主要集中在患者的临床特征方面如:年龄;一般状态;还有血色素、血小板、乳酸脱氢酶(LDH)、β2-微球蛋白(β2M)、C 反应蛋白(CRP)水平;单克隆免疫球蛋白类型;骨髓侵润程度和骨病严重程度;外周血出现浆细胞等。

基于对上述指标的多因素分析而建立的 DS 分期和国际分期系统(ISS)分期在预后判断中各有利弊。DS 分期从不同方面衡量了肿瘤负荷,但其缺点在于骨病的数量这一重要分期标准依赖观察者的主观判断,而且 DS 分期仅能适用于评价已经确诊的 MM 患者。ISS 对于 MGUS/SMM 和其他浆细胞相关疾病无效,不能用于上述疾病的鉴别诊断。III 期患者的 β2 MG 增高可能反映了肿瘤负荷增高也可能是因为肾功能衰竭。因此,ISS 分期不能用于治疗预后分层,并不能准确反映肿瘤负荷。

考虑到细胞遗传学的价值,人们试图建立包含细胞遗传学因素的 MM 的预后体系,如 IFM 和 Mayo clinic 都建立了基于细胞遗传学特点(如是否具有 t(4;14)、p53-等)和生化指标(如白蛋白、β2 MG 水平)的分期或预后判断系统并指导治疗。最近,人们建议将 FLC 加入 ISS 分期系统,发现 FLC 是独立于 β2-MG 和白蛋白的预后因素。FISH 和常规染色体监测在预后判断中的作用是近年来的研究热点。基因表达图谱可用于风险分析但缺乏统一的平台不容易广泛开展。

因此,建立既能反映肿瘤细胞生物学特点又能反映患者临床特点的预后判断体系是 MM 预后判断的发展方向。

那么,骨髓瘤预后判断指标的发展历程如何?预后指标监测的技术与意义有哪些?未来预后判断体系的建设方向如何?

本期「王亚非医生直播间骨髓瘤篇」丁香园特邀天津医科大学附属肿瘤医院血液科行政副主任王亚非教授,和大家一起来讨论《多发性骨髓瘤的预后判断指标》的话题。

直播时间:2018 年 3 月 29 日 19:30~20:00

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编辑: 陈新华

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