1948 年，德国人 Harter 发明血栓弹力图，原理是在模拟人体内环境下凝血 - 纤溶整个过程时，通过物理方法将血块弹性强度转换成图形，直观判断血凝情况并分析成因。
血栓弹力图，是手术期间监测凝血功能的最重要手段，已经成为世界上先进国家进行血制品管理的重要工具之一。在输血指南里有明确说明，使用血栓弹力图可节约 20%～50% 的血制品。在我国，血栓弹力图试验已列入《医疗机构临床检验项目目录》和《全国医疗服务价格项目规范（试行 2001 年版）》等规范中。 血栓弹力图是一种新型的适用于床旁检测的血液粘弹性检测系统，可使用全血标本，监测血液凝固和纤溶的全过程，能很好地弥补传统凝血检测的不足。
血栓弹力图主要参数
血栓弹力图的项目种类
前市场上主要的试剂类型有六种：普通血栓弹力图分析、快速血栓弹力图分析、肝素酶对比试验和血小板图试验（包括 AA、ADP、AA+ADP 三种组合类型）。具体参数如下：
临床价值
（1）辅助进行围术期凝血功能分析与管理
已有大量文献报道，使用血栓弹力图进行围术期凝血管理有诸多益处。围术期凝血功能紊乱使输血成为重要且必要的治疗手段之一，也是导致围术期病人死亡的独立危险因素之一。 导致围术期凝血功能紊乱的原因有：
• 原发病中已存在凝血功能异常的因素，比如血小板数量减少或功能不足；
• 手术过程中，由于失血导致血细胞及各种凝血因子的丢失、消耗；
• 先天性或获得性凝血因子缺乏；
• 大量输入库存红细胞悬液；库存血中的高钾、低钙、pH 值下降；低温等因素的影响，导致患者出现凝血功能紊乱；
• 原发性或继发性纤溶亢进。
因此，正确评估潜在大出血患者围术期的凝血功能进并对其合理输血直接关系到患者的生命。但传统凝血功能检测在预测围术期凝血功能紊乱以及治疗效果方面的价值非常有限。如，PT、APTT 检测用的血浆标本，仅能反应血浆中凝血因子参与的初级凝血阶段，未考虑到血小板在凝血过程中的贡献，不能反映纤溶系统的功能信息。
图 2：凝血瀑布
（2）血栓弹力图指导个性化输血
血栓弹力图最开始是在心外科手术时体现出其输血管理的优势。早在 1999 年时，美国纽约西奈山医学中心（Mount Sinai Medical Center）心外科与麻醉科医师联手发表了一篇文章，开启了血栓弹力图应用于心外科围术期输血指导的先河。在该文献中，有共计 105 个病例入选，随机分为两组，血栓弹力图指导组（53 例）和常规凝血检测组（52 例）。结果发现，两组数据在年龄、性别、血红蛋白 HCT、凝血功能实验室检测等一般资料上无显著性差异，但血栓弹力图指导组明显消耗更少的红细胞、血浆和血小板制品。
与传统凝血检测相比，使用血栓弹力图进行围术期凝血管理能较早发现凝血异常，有效预测术中失血量，使用其指导输血能节约 20～50% 的血制品，在大出血时，甚至能降低死亡率。
（3）止血 / 溶栓治疗过程监控
肝素类药物是目前使用最广泛的抗凝药物之一，具有较好的抗血栓疗效。但肝素类药物会有血小板减少症和出血的副作用，在使用过程中必须密切监测药物疗效。传统上，以抗 Xa 活性当作监测肝素类药物疗效的主要手段。但该方法在临床使用中也有诸多局限。例如，Hammersting 等研究结果表明，超过 52% 的病人在停用肝素 14 天后仍然能检测出抗 Xa 活性，即抗 Xa 活性与肝素之间的线性关系不理想。抗 Xa 活性与临床症状的关系也缺乏有力的证明。血栓弹力图肝素酶对比试验比抗 Xa 活性更敏感，在监测三种肝素类抗凝药物（UFH，LMWH ，DPD，浓度范围 0.005～0.05 U/ml）疗效时，血栓弹力图肝素酶对比试验大大提高了检出限底，尤其是在监测低浓度 UFH 时。
除肝素类药物外，抗血液小板药物也是临床治疗血栓性疾病必不可少的药物，其中阿司匹林和氯吡格雷是临床上最常用的抗小血板药物，但临床上时有发生治疗过度（出血）和治疗无效（血栓）等现象。血小板本身的多样性和复杂性是其中重要因素之一。以往临床上常用血小板功能分析仪 / 聚集分析仪（PFA-100，VerifyNow 等）监测血小板对药物的反应，但检测费时、重复性差等结果导致临床希望有更有效的手段检测抗血小板药物疗效。因此，血栓弹力图里的血小板图试剂盒为临床提供了一种基于血小板反应性的个性化检测方法。
