作者：刘跃平
在血常规检查中，不是某一项指标的异常就能够确诊患有某种疾病，而是需要多项检查联合支持某种疾病的证据。那么在临床上，拿到血常规结果之后，应该怎么来看这个结果？
一张血常规报告，一般都有 20～24 个项目，分为三个部分：白细胞参数、红细胞参数和血小板参数。
But，很多时候拿到的化验单数值异常，是什么原因导致的呢？背后的真相又什么？
今天我们来一起学习下血常规化验单数值异常那些事。
白细胞参数
中性粒细胞（N）
数值升高
1. 生理性增多
年龄：新生儿 WBC 较高，N 占绝对优势，到 6～9 天 N 与 L 大致相等，以后 L 上升，婴儿期 L 较高，可达 70%。2～3 岁后 L 下降，N 上升，4～5 岁 N 与 L 基本相等，形成 N 与 L 的两次交叉，青春期与成人基本相同。
日间变化：安静、休息低；活动、进食高；晨低下午高。
运动、疼痛、情绪：均可增高
妊娠中晚期与分娩：增高
2. 病理性增多
（1）反应性增多
急性感染或炎症：最常见原因，化脓性球菌最明显，杆菌真菌、放线菌、病毒、立克次体（斑疹伤寒）、螺旋体（钩体、梅毒）、寄生虫（肺吸虫）。增高程度与病原体种类、感染部位和程度以及机体的反应性等有关。感染中毒性休克，WBC 不高反低，很明显的核左移。
广泛组织损伤或坏死：严重外伤、手术创伤、大面积烧伤、冻伤以及血管栓塞（心肌梗死、肺梗死）所致局部缺血性坏死等使组织严重损伤者，在 12～36 h 内 WBC 增高。
急性溶血：缺氧、分解产物刺激骨髓贮备池粒细胞释放
急性失血：大出血，WBC 1～2 h 内迅速上升，达（10～20）×10^9/L。内出血（消化道大出血、脾破裂、输卵管妊娠破裂）更显著。
急性中毒：外源性（化学物质、药物如汞、铅、安眠药；生物毒素如昆虫毒、蛇毒；植物毒素如毒蕈中毒）、内源性（尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、子痫、内分泌疾病危象）。
恶性肿瘤：非造血系恶性肿瘤（刺激释放、产生促粒细胞生成因子、破坏释放调控），WBC 持续增高，以 Nsg 增多为主。
（2）异常增生性增多
白血病：急性白血病以幼稚白细胞增多为主，增高的幅度不是很大，甚至有可能减低；慢性白血病以成熟的白血病细胞增高为主，增高幅度大。不少白血病患者是因为牙龈肿胀和牙龈出血，最早到口腔科看病，并由口腔科医生最早做出的诊断。各型白血病都可能出现口腔问题，其中以急非淋最常见。
骨髓增殖性疾病：真红、原发性血小板增多症、骨纤。除了一种血细胞成分的增多外，常伴有其他一种或两种血细胞的增生。
数值降低
1. 感染：G-b 如伤寒、副伤寒，WBC 可低至 2×10^9/L；某些病毒感染，如流感。内毒素及病毒使边缘池粒细胞增多而至循环池粒细胞减低，也可能是内毒素抑制骨髓粒细胞释放。
2. 血液病：再障、MDS
3. 慢性理化损伤：辐射（X 线）、药物（氯霉素），抑制有丝分裂。
4. 自身免疫性疾病：自身免疫性抗核抗体导致白细胞破坏而减低，如系统性红斑狼疮，要么总数减低，要么分类减低。
5. 脾亢：过度破坏、脾素灭活促粒细胞生成因子。
淋巴细胞（L）
数值升高
1. 生理性增多：儿童期
2. 病理性增多：病毒、细菌所致的急性传染病，如风疹、流行性腮腺炎、传淋、传单（EB 病毒）、百日咳；慢性感染，如 TB；肾移植术后；白血病，如淋巴细胞性白血病、白血性淋巴瘤。
数值降低
接触放射线、应用肾上腺皮质激素或促肾上腺皮质激素、严重化脓性感染（相对下降）
单核细胞（M）
数值升高
1. 感染性疾病：结核病、感染性心内膜炎、带状疱疹病毒感染等
2. 血液病：急性单核细胞性白血病、淋巴瘤、恶组。
3. 结缔组织病：系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、多发性肌炎。
4. 急性感染恢复性
数值降低
一般无临床意义
嗜酸性粒细胞（E）
数值升高
1. 寄生虫病：血吸虫、华支睾吸虫、肺吸虫、丝虫、包虫、钩虫感染。
2. 变态反应性疾病：支气管哮喘、坏死性血管炎、药物过敏、荨麻疹、血管神经性水肿、血清病、异体蛋白过敏、枯草热。
3. 皮肤病：湿疹、剥脱性皮炎、天疱疮、银屑病。
4. 血液病：慢粒、真红、多发性骨髓瘤、嗜酸性粒细胞白血病
5. 某些恶性肿瘤：肺癌
6. 某些传染病：猩红热
数值降低
1. 急性传染病早期、大手术及烧伤等应激状态减少，但恢复期增多
2. 长期使用肾上腺糖皮质激素后
嗜碱性粒细胞（B）
数值升高
1. 变态反应性疾病：荨麻疹。
2. 血液病：慢粒、嗜碱性粒细胞白血病、骨髓纤维化。慢粒和类白血病的鉴别，慢粒嗜碱性粒细胞增多，后者正常。
3. 恶性肿瘤：特别是转移癌，其机制不清楚
数值降低
减少一般无临床意义
红细胞参数
红细胞计数（RBC）和血红蛋白（HGB）
数值升高
1. 相对性增多：见于各种原因引起的血液浓缩，如严重吐泻和大面积烧伤等；
2. 继发性增多：多见于缺氧性疾病使红细胞呈代偿性增多，如肺源性心脏病、先天性心脏病等；
3. 原发性增多：见于原因不明的骨髓增值性疾病，如真性红细胞增多症
数值降低
临床上根据 Hb 减少的程度将贫血分为四级：
1. 轻度贫血：男性低于 120 g/L，女性低于 110 g/L
2. 中度贫血：男、女性均低于 90 g/L
3. 重度贫血：男、女性均低于 60 g/L
4. 极重度贫血：男、女性均低于 30 g/L
红细胞比积（HCT）
数值升高
1. 引起红细胞增高的原因均可使 HCT 增多。
2. HCT 是掌握血液稀释程度的可靠指标，常作为脱水患者的补液依据
3. 作为判断血液粘度的指标
数值降低
1. 见于各种贫血和血液稀释
2. 由于贫血原因不同，HCT 降低的程度与 RBC、Hb 值不完全一致，常将三者结合起来，计算红细胞的三种平均值，用于贫血的形态学分类。
红细胞分布宽度（RDW）
数值升高
1. 有 95% 缺铁性贫血患者（IronDeficiency Anemia, IDA），RDW 值增大，且早于其他参数（如 MCV、MCH），但无特异性；铁剂治疗有效时 RDW 值进一步增大，呈一过性，随后将至正常
2. 对小细胞低色素性贫血的鉴别诊断：IDA 时，RDW 值增大；轻型β-珠蛋白生成障碍性贫血则 RDW 值正常
网织红细胞
数值升高
1. 溶贫（可增至 6～8%，急性 20% 左右，严重者可达 50%）、急性失血、放化疗后、红系无效造血
2. 缺铁贫、巨幼贫治疗中，如 升高则有效；不增高，无效或需进一步检查。
数值降低
再障、溶血性贫血再障危象
血小板参数
血小板计数（PLT）
数值升高
1. 原发性增多：见于骨髓（BM）增殖性疾病如慢粒、真红、原发性血小板增多症
2. 反应性增多：见于急性或慢性炎症如缺铁贫、癌症病愈后恢复
数值降低
1. 生成障碍：再障、急白、防射损伤等。
2. 破坏增多或消耗增加
3. 免疫性破坏产生自身抗体
4. 病毒感染产生与免疫复合物相关抗体
5. 反复输血产生同种 Plt 抗体
6. 血小板分布异常：血小板有 70% 存在于血流中其余 30% 存在于脾内血小板池。
平均血小板体积（MPV）
数值升高
1. PLT 破坏增加而代偿功能良好
2. 造血功能抑制解除后 MPV 增加是造血功能恢复的主要表现
数值降低
1. 骨髓造血功能不良、血小板生成减少、白血病患者半数 MPV 降低
2. MPV 随血小板数而持续下降是 BM 造血功能衰竭的指标之一
血小板分布宽度（PDW）
数值升高
表明血小板大小悬殊
数值降低
表明均一性高
