常见血栓性疾病如何通过药物进行溶栓治疗?

2017-03-29 17:05 来源:丁香园 作者:小可真
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 随着人口老龄化进程,血栓栓塞性疾病的发病率逐年增加,该类疾病往往短时间内造成严重后果。目前该类疾病药物治疗方案一般为抗血小板、抗凝和溶栓治疗。虽然溶栓禁忌症多,但因其疗效显著,仍具有重要的地位。

本期问答:以下常见血栓性疾病如何通过药物进行溶栓治疗?

  • 肺血栓栓塞症

  • 深静脉血栓

  • 急性ST段抬高型心肌梗死

  • 缺血性脑卒中

参考答案

1. 肺血栓栓塞症

(1)治疗方案

①尿激酶:2万IU/kg/2h。

②阿替普酶(rt-PA):50~100 mg持续静脉滴注2h,体重< 65kg的患者给药总剂量不应超过1.5mg/kg。

(2)注意事项

使用尿激酶溶栓期间勿同时使用普通肝素,重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)溶栓时是否停用普通肝素无特殊要求,输注过程中可继续应用。使用rt-PA溶栓时,可在第1h内泵入50 mg观察有无不良反应,如无则在第2h内序贯泵入另外50 mg。在溶栓开始后每30min做一次心电图,复查动脉血气,严密观察患者的生命体征。 溶栓治疗结束后,应每2~4h测定活化部分凝血活酶时间,当其水平低于基线值的2倍(或<80s)时,开始规范的肝素治疗。

2. 深静脉血栓

(1)治疗方案

尿激酶最常用首剂4000IU/kg,30min内静脉推注,维持剂量60~120万IU/天,持续48~72h,必要时持续5~7天。

(2)注意事项

监测血浆纤维蛋白原(FG)和国际标准化比值(INR),FG<1.0g/L应停药,INR应控制在2.0~3.0。

3. 急性ST段抬高型心肌梗死

(1)治疗方案

①rt-PA:全量90min加速给药法:15mg静脉推注,随后0.75mg/kg,30min静脉滴注(最大剂量不超过50mg),继以0.5mg/kg于60min静脉滴注(最大剂量不超过35mg)。半量给药法:50mg+50mL溶剂,8mg静脉推注,余42mg,90min静脉滴注。

②瑞替普酶:30~50mg+10mL生理盐水,静脉推注(体重<60kg,剂量为30mg;体重每增加10kg,剂量增加5mg,最大剂量为50mg)。

③尿激酶:150万IU+100mL生理盐水,30min静脉滴注。溶栓结束后12h皮下注射普通肝素7500IU或低分子肝素,共3~5天。

④重组人尿激酶原:20mg+10mL生理盐水,3min静脉推注,继以30mg+90mL生理盐水,30min静脉滴注。

(2)注意事项

溶栓后患者无论临床判断是否再通,均应早期(3~24h内)行旨在介入治疗的冠脉造影。

4. 缺血性脑卒中

(1)治疗方案

①rt-PA :发病3h内0. 9 mg/kg(最大剂量为 90 mg) 静脉滴注,其中 10% 在最初 1 min内静脉推注,其余 90% 药 物溶于 100 mL 的生理盐水,持续静脉滴注 1 h。

②尿激酶 :发病6h内100 万~150 万 I U,溶于生理盐水 100~200 mL,持续静脉滴注 30 min。

(2)注意事项

不建议使用其他溶栓药。溶栓患者的抗血小板或特殊情况下溶栓后还需抗凝治疗者,应推迟到溶栓24h后开始。

参考资料

1. 中国急性肺栓塞诊断与治疗指南(2015);

2. 深静脉血栓形成的诊断和治疗指南(第2版);

3. 2015急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南;

4. 2014年中国急性期缺血性脑卒中诊治指南。

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编辑: 刘登

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