临床注意漏诊:AML 可能以胆囊炎为首发症状

2017-03-28 18:50 来源:丁香园 作者:刘凌勇
字体大小
- | +

近来,德州西南大学的 Gupta 教授等报道了 1 例让我们甚为出乎意料的病案,该患者以慢性胆囊炎为首发表现,最后确诊为 AML。该文章发表在近期的 British Journal of Haematology 杂志上。接下来,让我们一起来学习一下这例让人脑洞大开的病案文吧!

病情简介:

患者男,52 岁,因右上腹疼痛伴餐后不适 1 月余入院。既往无相关病史,入院查体:右上腹局部压痛,余无明显异常。

入院辅助检查: 血常规:白细胞 5.2×109/L,血红蛋白 123 g/L,血小板 373×109/L。碱性磷酸酶(ALP)418 IU/L(增高)。腹部超声示:胆囊基本正常,伴有少量泥沙样物质。腹部 CT 示:胆囊底存在局灶性增厚,胆管未见扩张。

至此,结合患者的临床症状与辅助检查,基本可以诊断该患者为:慢性胆囊炎。该患者选择接受腹腔镜胆囊切除术。术中见胆囊底部有蓝白色浸润物,考虑为软骨样结构。

术后病理示:可见大细胞弥漫性浸润,有丝分裂活跃,细胞浆缺乏(图 1)。免疫组化结果:在切除的组织中,其细胞髓过氧化物酶(MPO)阳性、CD45 阳性(见图 2),其表现符合粒细胞肉瘤。

2.png3.png
图 1  术后组织病理                                                图 2 免疫组化

随后,完善外周血涂片示:中性粒细胞 75%,晚幼粒细胞 1.5%,早幼粒 2.5%,淋巴细胞 12%,单核细胞 6%,嗜酸性粒细胞 2%,原始细胞 1%。骨髓涂片发现:原始粒细胞比例达 14%(见图 3)。

4.png
图 3 骨髓形态学检查

综上:

  • 外周血涂片见 1% 原始细胞、骨髓形态学检查可见 14% 的原始粒细胞。

  • 术后标本的免疫组化提示 MPO 及 CD45 阳性,且较为符合粒细胞肉瘤的表现。

因此,其诊断应为:急性髓细胞白血病(AML)伴胆囊累及,首发表现为慢性胆囊炎。

处理

  1. 胆囊切除。

  2. 给予标准的 AML 诱导化疗方案(阿糖胞苷+柔红霉素)。

  3. 该患者为难治性 AML,给予大剂量阿糖胞苷再诱导,随之进行异基因造血干细胞移植术(Allo-HSCT)。 

该病人以慢性胆囊炎为首发症状入院,其诊断方向可谓与 AML 相去甚远,但术后标本的免疫组化结果令人颇为意外,随后骨髓形态学结果更是证实了 AML 这一诊断。以慢性胆囊炎作为首发症状的 AML 患者极为少见,容易漏诊,值得引起注意。

查看信源地址

编辑: 张莹

版权声明

本网站所有注明“来源:丁香园”的文字、图片和音视频资料,版权均属于丁香园所有,非经授权,任何媒体、网站或个人不得转载,授权转载时须注明“来源:丁香园”。本网所有转载文章系出于传递更多信息之目的,且明确注明来源和作者,不希望被转载的媒体或个人可与我们联系,我们将立即进行删除处理。

网友评论