近来，德州西南大学的 Gupta 教授等报道了 1 例让我们甚为出乎意料的病案，该患者以慢性胆囊炎为首发表现，最后确诊为 AML。该文章发表在近期的 British Journal of Haematology 杂志上。接下来，让我们一起来学习一下这例让人脑洞大开的病案文吧！
病情简介：
患者男，52 岁，因右上腹疼痛伴餐后不适 1 月余入院。既往无相关病史，入院查体：右上腹局部压痛，余无明显异常。
入院辅助检查： 血常规：白细胞 5.2×109/L，血红蛋白 123 g/L，血小板 373×109/L。碱性磷酸酶（ALP）418 IU/L（增高）。腹部超声示：胆囊基本正常，伴有少量泥沙样物质。腹部 CT 示：胆囊底存在局灶性增厚，胆管未见扩张。
至此，结合患者的临床症状与辅助检查，基本可以诊断该患者为：慢性胆囊炎。该患者选择接受腹腔镜胆囊切除术。术中见胆囊底部有蓝白色浸润物，考虑为软骨样结构。
术后病理示：可见大细胞弥漫性浸润，有丝分裂活跃，细胞浆缺乏（图 1）。免疫组化结果：在切除的组织中，其细胞髓过氧化物酶（MPO）阳性、CD45 阳性（见图 2），其表现符合粒细胞肉瘤。
图 1 术后组织病理 图 2 免疫组化
随后，完善外周血涂片示：中性粒细胞 75%，晚幼粒细胞 1.5%，早幼粒 2.5%，淋巴细胞 12%，单核细胞 6%，嗜酸性粒细胞 2%，原始细胞 1%。骨髓涂片发现：原始粒细胞比例达 14%（见图 3）。
图 3 骨髓形态学检查
综上：
外周血涂片见 1% 原始细胞、骨髓形态学检查可见 14% 的原始粒细胞。
术后标本的免疫组化提示 MPO 及 CD45 阳性，且较为符合粒细胞肉瘤的表现。
因此，其诊断应为：急性髓细胞白血病（AML）伴胆囊累及，首发表现为慢性胆囊炎。
处理
胆囊切除。
给予标准的 AML 诱导化疗方案（阿糖胞苷+柔红霉素）。
该患者为难治性 AML，给予大剂量阿糖胞苷再诱导，随之进行异基因造血干细胞移植术（Allo-HSCT）。
该病人以慢性胆囊炎为首发症状入院，其诊断方向可谓与 AML 相去甚远，但术后标本的免疫组化结果令人颇为意外，随后骨髓形态学结果更是证实了 AML 这一诊断。以慢性胆囊炎作为首发症状的 AML 患者极为少见，容易漏诊，值得引起注意。
