结节性淋巴细胞为主型霍奇金淋巴瘤(NLPHL)早期患者中有 85%~100% 单独放疗或合并化疗治疗后总生存期约 10 年,但晚期或不宜放疗的患者由于发病罕见,没有较好的治疗方案。
法国 Paoli-Calmettes 研究所血液科的 Garciaz 教授等自 2002 年起,采用利妥昔单抗加标准 ABVD 方案(阿霉素+博来霉素+长春花碱+达卡巴嗪)治疗不宜化疗或晚期的 NLPHL 患者,以期通过减少 ABVD 的疗程数及放疗次数降低长期毒性,该回顾性队列研究近期发表于 American Journal Of Haematology 。
研究收集了 24 例患者数据,早期及晚期患者均为 12 例,各为 1 组,中位年龄 30 岁。所有患者均采用利妥昔单抗+ABV(D) 【R-ABV(D)】方案治疗,具体如下:利妥昔单抗 375 mg/kg,d1;阿霉素 25 mg/m²、博莱霉素 10 mg/m²、长春花碱 6 mg/m²和达卡巴嗪 375 mg/m²,d1,d15;3~6 个周期。
早期患者中位治疗周期为 4,晚期患者为 6 。其中 10 例患者的治疗方案中去除了达卡巴嗪,以减轻消化道反应及烷化剂相关的长期毒性。
研究结果显示,所有患者在 4 个周期的治疗后均达到完全缓解(CR),中位随访 50 个月后,无患者死亡;5 年无病生存率为 80%,与是否接受达卡巴嗪治疗无关。早期患者较晚期患者生存率更高(图1)。早期患者组,仅年龄最大的患者(81岁)转变为大 B 细胞淋巴瘤,2 例患者进行了大剂量化疗及自体干细胞移植,另 2 例随访结束时仍存在残留病的患者仍在治疗中。
图1 24 例 NLPHL 患者 R-ABVD 方案治疗后的无进展生存
利妥昔单抗及 ABVD 方案对 NLPHL 患者的治疗效果均有研究,但极少有研究关注利妥昔单抗与 ABCD 方案联合治疗的效果。该研究的联合治疗方案在 24 例 NLPHL 患者中非常有效安全,包括 10 例未接受达卡巴嗪的患者,并且表明对这些 NLPHL 患者,尤其是 2 周期化疗后 PET 阴性的患者而言, 4 个周期的化疗可能已经足够。