华法林的个体差异较大，初始口服剂量需要考虑患者的肝功能、心功能、营养状况、用药情况、出血风险及患者的临床状况来决定。肝功能不全、营养不良、充血性心衰、高龄、高出血风险等一般状况差的患者宜从小剂量开始。
调整华法林剂量时，如果剂量过大有诱发出血的可能，这时应该如何处理呢？
本期问答：如何处理华法林过量诱发的出血问题？
参考答案
华法林是香豆素类抗凝剂的一种, 在体内有对抗维生素 K 的作用。 可以抑制维生素 K 参与的凝血因子 II、 VII、 IX、 X 的再赶走的合成。 对血液中已有的凝血因子 II、 VII、 IX、X 并无抵抗作用。 因此, 不能作为体外抗凝药使用, 体内抗凝也须有活性的凝血因子消耗后才能有效, 起效后作用和维持时间亦较长。
华法林过量诱发的出血可以暂停华法林的使用, 维生素 K 静脉入壶 (避免肌注) 及输注新鲜血浆止血等方法。 一般来说少量出血时暂停华法林的使用及输注新鲜血浆即可。 大出血时维生素 K 静脉使用很重要。
答案摘自协和出版《急诊科主治医生 899 问》
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