微访谈集锦:缺铁性贫血防治 8 问答

2016-07-20 18:23 来源:丁香园 作者:a549788273
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liuyuan7898:小细胞低色素贫血都是缺铁性贫血吗?

廖辉主任:您好!在小细胞低色素贫血中最常见的是 IDA。其他还有慢性病贫血、地中海贫血、铁幼粒细胞贫血、某些血红蛋白病、铅中毒贫血的,要注意鉴别。

半米樱渠:廖主任,我想请教一下,对于感染或炎症患者,经常随着疾病发展出现小细胞缺铁性贫血,但国外有文献提出,这种通常是种「假性贫血」,铁只是被「储存」起来,并且由于「限铁机制」,此时补铁机体并不能有效吸收,反而助长细菌生长,您对这种观点怎么看?

廖辉主任:您好!很好的问题。感染患者出现小细胞贫血,不一定是缺铁。在感染为主要矛盾而贫血不是很严重时,应该分清主次先控制感染,贫血严重时输血治疗。如果有确切的缺铁证据,原发病稳定时适当补铁并注意检测是有必要的。

hhgjpwh:廖主任您好,我想请教蔗糖铁为什么不能每天使用?如果缺铁性贫血我已经计算需要补充的总铁量,补完以后就可以不再管了吗?

廖辉主任:这可能与蔗糖铁注射液主要用于血透患者有关吧。补铁结束还需要看病因是否去除,同时,检查铁代谢指标。

suhua 爱天使:请问廖辉老师,我的血红蛋白 79 mg/L,贫血三项中仅一项降低铁蛋白测定 (化学发光法)2.6ng/mL,转铁蛋白升高 4.85 g/L,口服多糖铁复合物胶囊 0.3 g/天,三个月后复查血红蛋白 105 g/L,是否补铁有效,现在是否继续吃药?

廖辉主任:有效。血红蛋白尚未达正常,继续服药至铁蛋白正常后 1~2 月。铁蛋白正常后可适当减量。你的血红蛋白恢复有点慢,再查查有没有其他病因。

liyudxy:请教廖教授,5 岁以下儿童需要常规补铁吗?7 月幼儿血红蛋白低于正常值,属于轻度贫血,需要补充铁剂吗?如果选择铁制剂,儿保推荐的含铁的进口的菲力克是好的选择吗?菲力克是不是属于膳食补充剂?

廖辉主任:不缺就没有必要常规补。7 月幼儿贫血缺铁的可能性大,可以优先改善膳食结构,及时添加辅食。补铁前最好检查血清铁蛋白。铁剂的选择建议咨询儿童血液科。

夭折的包子:医院一般不检测铁指标,只查血常规,如何从中判断是否缺铁?能不能运用铁剂治疗?

廖辉主任:1. 详细询问病史,有无导致缺铁的病因; 2. 是否为小细胞低色素性贫血; 3. 符合前两条,可以给予口服铁剂治疗,治疗同时定期观察血常规和网织红细胞计数。

yanxiu:廖主任好,请问缺铁性贫血的口服铁剂治疗一般疗程多长?Hb 正常后还继续服用铁剂多长时间?

廖辉主任:疗程根据患者的血红蛋白和血清铁蛋白恢复时间而定。一般口服铁剂 1 月左右,血红蛋白恢复正常,之后复查血清铁蛋白,都正常后再减量补充 1~2 月储存铁。

猪蓓蓓:老师您好,口服补充铁剂有什么注意事项?我母亲是缺铁性贫血,我从德国给她带了两瓶铁元,吃了两次后出现拉肚子这样的不良反应,所以想咨询,是不是减剂量还是停药?

廖辉主任:建议您母亲先减量。 口服补铁注意事项:

1. 服药前,首先明确诊断,最好能明确病因,如果胃全切或次全切除术后出现 IDA,和慢性腹泻的患者就不适合口服;

2. 服药时,不与牛奶、茶、抑酸剂、碱性药物、钙盐、镁盐和中药等同服。服药时间为进餐时及餐后;

3. 服药后,出现胃肠道反应时可减量,必要时改为胃肠外给药;定时随访,有几个时间点(服药后 7~10 天、两周、一月、两月)需要复查血常规、RET、SF。

评价疗效,如果服药 3~4 周无治疗反应,应检查诊断是否准确、是否有合并症、患者有无按要求服药、有无活动性出血、有无吸收或利用障碍等。多糖铁复合物胶囊和琥珀酸亚铁等都是医院常用的补铁制剂,每粒含铁量准确,补铁效果明确。查了一下,铁元是一种液态补铁的补品,铁的含量相对较少。

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编辑: 张跃奇

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