多发性骨髓瘤（MM）是一种恶性浆细胞病。随着对多发性骨髓瘤认识的加深，多发性骨髓瘤的诊断标准也在不断变化。但目前对多发性骨髓瘤的诊断依然十分困难，难治性/复发性骨髓瘤又该如何选择治疗方案，这些问题在广大医生群体中存在着疑惑。
本期微访谈，丁香园血液频道邀请到了北京大学人民医院血液科路瑾主任与广大医生网友一起探讨多发性骨髓瘤的诊断与治疗，以下为本次微访谈的精彩内容：
Question 1
wxt0426：请问路教授，患者有贫血和白细胞减少、球蛋白不高，但血清蛋白电泳提示有单克隆球蛋白 IgG-k，但骨髓浆细胞比例不高，红系增生受抑，骨髓活检提示浆细胞比值增高，骨质未见明显的溶骨性破坏，浅表淋巴结都不大。该患者考虑 MM 或淋巴瘤吗？还需做哪些检查？谢谢！
路瑾主任：首先要明确是否有克隆性的浆细胞，这个需要流式或免疫组化，在我国推荐前者。其次要建立克隆性的浆细胞和贫血之间的关系，否则没有办法诊断 MM 或是淀粉样变性。
Question 2
mmcz2004：路瑾教授您好，我有一位 IgA 型的多发性骨髓瘤患者复发后，采用来那度胺联合地塞米松治疗 4 疗程后，免疫固定电泳转阴，该方案还需要继续使用几个疗程？对来那度胺治疗有效的多发性骨髓瘤患者需要进行来那度胺的维持治疗？维持治疗多久？
路瑾主任：Rd 的治疗目前数据是持续治疗优于固定疗程的治疗，简单说就是除非疾病进展，否则就应该一直用着。
Question 3
gcgata：请问路老师，多发性骨髓瘤是抗体类型分为不同的亚型在实验室诊断方法上有什么进展？不同类型的治疗上有什么区别吗？
路瑾主任：在诊断上还都是依赖固定电泳进行检查，不同类型的区别这两年很少有人研究，因为更多的细胞遗传学的因素受到大家的关注，比较多接受的是 IgA 型预后差，容易在治疗中出现轻链逃逸，IgD 型可能对硼替佐米的效果差。
Question 4
roby_0_0_2000：多发性骨髓瘤治疗有新的进展吗？
路瑾主任：有很多，今年在中国要开展的新药临床试验包括 CD38 的单抗和 pomalidomide，其他 MLN9708 或是 ixazomib，卡非佐米在美国已经获批。
Question 5
三木如月：路教授您好！请问以肾脏淀粉样变性起病的 MM 患者（男性 62 岁）预后如何？患者无贫血骨痛肾功能不全等常见 MM 表现，应用硼替佐米为主方案效果好吗？
路瑾主任：建议评估心脏的累及情况，根据心脏的累及情况选择相应的治疗方案，BCD 周方案是比较常用的方案，但是对于心脏严重受累的患者 MD 可能还优于 BCD，千万注意这病的治疗节奏，慢点 ～
Question 6
三光日月星：多发性骨髓瘤诊断标准有新的变化吗？
路瑾主任：是的，从原来的「螃蟹」变成「瘦螃蟹」啦，或者说从以前的必须有症状才可以诊断，变成了有一些理化指标的异常也可以诊断，总的来说盘子变大了。
Question 7
s 聿杉 s：对于单纯合并骨质破坏的患者，电泳均为阴性，无贫血，球蛋白与 LDH、β2 微球蛋白正常，骨穿浆细胞比例及形态正常，骨髓活检免疫组化提示为 CD138 阳性，该如何诊断？
路瑾主任：骨髓瘤的诊断需要先有 MDE（myeloma defined events），也就是 CRAB 再加上那三个指标的异常，第二个是 M 蛋白阳性，第三个是骨髓中有克隆性的浆细胞，你的这个患者如果没有第二条（也就是有可能是不分泌），那就必须骨髓中浆细胞大于 30%，这在 2015 版中国 MM 诊治指南中有明确的解释。
Question 8
unchinababy：路教授，您好！ 血清游离轻链检测在浆细胞病特别是 MM 和 AL 有何临床诊断意义？比值和差值如何应用？ 谢谢！
路瑾主任：非常好的问题，在 AL 中疗效评估完全依赖 sFLC，但是在 MM 中如果有 M 蛋白可以先用 M 蛋白
Question 9
wxt0426：请问路教授，使用硼替佐米 2 疗程后出现严重的肌肉疼痛、活动受影响，对此有什么好办法没？
路瑾主任：看起来是硼替佐米引起的 3 级周围神经病变，如果影响到功能了，例如出现肌肉萎缩，需要停药，等 PN 恢复到 1 级，也就是只剩麻了，可以再用，停药之后从低剂量开始试起。
Question 10
hykd12345：请问路教授，MM 患者 PLT 持续性重度减低并贫血，TPO 治疗无效，如何选择治疗时机？
路瑾主任：首先要确定血小板下降的原因，如果是骨髓瘤引起例如后期由于疾病进展或是合并免疫性血小板减少都应该针对原发病治疗，但是要小心中间有一部分患者会合并 MDS。
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