治疗多发性骨髓瘤,来那度胺(LEN)、硼替佐米(BORT)和萨利多安(THAL)均有着不错的疗效,但是,大多数患者最终复发,并且原有的治疗方法无法缓解病情。一项关于复发性以及难治性多发性骨髓瘤(RRMM)的回顾性研究表明,烷基化药物联合皮质类固醇或者大剂量的地塞米松(HiDEX)对治疗 RRMM 是不错的选择。
泊马度胺(POM)是口服的免疫调节剂,有明确抑制骨髓瘤的作用,二期临床试验证实了 POM 联合低剂量地塞米松(LoDEX)治疗 RRMM 的有效性及安全性。来自西班牙的 Miguel 教授等对 POM 联合 LoDEX 和 HiDEX 治疗 RRMM 的效果进行了具体的研究,相关结果发表于 2015 年的 Haematologica 杂志上,一起来看一看。
本研究为非盲、随机的三期临床试验,全球共有 93 个医学中心参与其中。纳入对象的标准为:年龄 ≥ 18 岁的 RRMM 患者,并且早前接受过 ≥ 2 种治疗方法;先前最后的一种治疗方式目前无效;BORT 和 LEN 治疗无效;先前接受过足量烷化剂治疗。
主要结果为无进展生存期(PFS),次要结果包括总体生存期(OS)、总体反应率(ORR,至少为局部反应)、起效时间(TTP)、反应持续时间(DOR)、安全性以及生活质量。
最后共纳入 455 例患者,以 2:1 的比例分为两组,基本信息两组无差异,分别接受 POM(4 mg/天,1-21 日口服)+LoDEX(40 mg/天,1,8,15,22 日口服)和 HiDEX(40 mg/天,1~4,9~12 和 17~20 日口服),28 天为一周期。对于 75 岁以上的患者,两手臂每天注射 20 mgDEX(图 1)。
图 1. 多发性骨髓瘤三期临床试验流程
研究结果表明,POM+LoDEX 组 PFS、OS、ORR、DOR 均优于 HiDEX 组,40%POM+LoDEX 组患者和 15%HiDEX 组患者达到最小反应,82%POM+LoDEX 组患者和 61%HiDEX 组患者疾病得到控制,在这些疾病控制的患者中,POM+LoDEX 组 PFS 优于 HiDEX 组。
无论前期经历过多少次治疗,无论前期经历何种治疗,无论前期使用何种药物治疗无效,POM+LoDEX 组的 PFS 与 OS 均优于 HiDEX 组。单变量分析及多变量分析均表明,先前治疗的数量和种类对 PFS 与 OS 无影响。
因此,无论前期接受何种治疗,接受过多少次治疗,POM+LoDEX 对于 RRMM 患者均有着不错的疗效。日后,POM+LoDEX 可能会成为这一类患者标准化的治疗方式。