浆细胞白血病误诊为淋巴细胞增多症一例

2015-11-11 07:10 来源:丁香园 作者:清瞳
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近日,Blood 上报道了一例将浆细胞白血病误诊为淋巴细胞增多症的病例,让我们一起来学习一下吧,看看能有什么启发。

一名 72  岁的女性,因严重肾衰竭、高钾血症、血钙过多、疲劳恶心入院。她有 7  年的不确定性单克隆丙球病史并伴有免疫不全麻痹及骨质疏松症。全血计数显示白细胞增多(33×109/L)、血小板减少、贫血、未现中性粒细胞减少。

对血涂片形态学进行仔细分析发现, 有成熟的核圆小细胞,核质比增加(图 A),这种核质比增加与红细胞叠连有关。她的免疫血球蛋白 G-κ水平为 6.2 g/L。流式细胞术诊断显示 70 % 的骨髓有核细胞 CD 138、CD38、CD 20  表达阳性,CD 19、CD 56/CD 28  或 CD 45、κ-轻链表达阴性,并将其诊断为浆细胞淋巴瘤。

对外周血细胞进行全面的分析发现,有些小细胞具有成熟浆细胞的特点,即有明显的核周凹陷,并且有时会出现细胞核异常(图 B  的箭头所示)。此外,骨髓细胞涂片发现了多形性浆细胞(巨型,多核;图 C  所示)。进一步的研究显示,同时存在 del 17 p  和 p 53  两种突变。

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这名女性患者接受了为期 8  个疗程的硼替佐米/环磷酰胺/地塞米松的治疗。但是,18  个月后疾病再次复发,通过检测仪器对该女性患者进行检测,仪器再次把外周淋巴浆细胞渗出物误认为是淋巴细胞。

该病例说明:对于检测出现检测值显著异常或怀疑患有血液疾病的患者,应当对反复分析核对血液涂片,以确保诊断的准确率。

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编辑: 张莹

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