近日，Blood 上报道了一例将浆细胞白血病误诊为淋巴细胞增多症的病例，让我们一起来学习一下吧，看看能有什么启发。
一名 72 岁的女性，因严重肾衰竭、高钾血症、血钙过多、疲劳恶心入院。她有 7 年的不确定性单克隆丙球病史并伴有免疫不全麻痹及骨质疏松症。全血计数显示白细胞增多（33×109/L)、血小板减少、贫血、未现中性粒细胞减少。
对血涂片形态学进行仔细分析发现, 有成熟的核圆小细胞，核质比增加（图 A），这种核质比增加与红细胞叠连有关。她的免疫血球蛋白 G-κ水平为 6.2 g/L。流式细胞术诊断显示 70 % 的骨髓有核细胞 CD 138、CD38、CD 20 表达阳性，CD 19、CD 56/CD 28 或 CD 45、κ-轻链表达阴性，并将其诊断为浆细胞淋巴瘤。
对外周血细胞进行全面的分析发现，有些小细胞具有成熟浆细胞的特点，即有明显的核周凹陷，并且有时会出现细胞核异常（图 B 的箭头所示）。此外，骨髓细胞涂片发现了多形性浆细胞（巨型，多核；图 C 所示）。进一步的研究显示，同时存在 del 17 p 和 p 53 两种突变。
这名女性患者接受了为期 8 个疗程的硼替佐米/环磷酰胺/地塞米松的治疗。但是，18 个月后疾病再次复发，通过检测仪器对该女性患者进行检测，仪器再次把外周淋巴浆细胞渗出物误认为是淋巴细胞。
该病例说明：对于检测出现检测值显著异常或怀疑患有血液疾病的患者，应当对反复分析核对血液涂片，以确保诊断的准确率。
