你是否想过，教科书中关于缺铁性贫血的治疗在实践中为什么会失败？近日 Moretti 等学者在著名杂志 blood 发表了关于缺铁性贫血治疗的独特见解，或许缺铁性贫血的治疗要进行修改了。
口服铁剂常采用硫酸亚铁或类似铁剂，每片剂量为 70 mg，每天空腹口服三次。研究人员做了以下一个计算：三周内血红蛋白升高 2 g/dL 说明治疗有效，21 天内血红蛋白升高了 2 g/dL 相当于每天升高 0.1 g/dL。
假设全血容量为 5L，每天升高的血红蛋白量达 5 g。1 g 血红蛋白含有铁为 3.34 mg，因此每天需要额外补充的铁为 17 mg。假设摄入铁的 80% 用于生成血红蛋白，除去每日丢失铁 1 mg，总共补充的 200 mg 铁剂仍然吸收了 25 mg（12.5%）。因此，是时候思考为什么每日要服用 3 次铁剂，每次 70 mg。另外，不被人体吸收的 180 mg 铁剂常导致胃肠反应。
Moretti 等的假设和方法是基于铁调素对铁剂代谢的影响。铁调素合成通过以下三条机制：
1. IL-6 可以增加铁调素的合成，因此降低铁剂的吸收；
2. 通过红细胞合成需求发出信号下调铁调素，从而增加铁的吸收来合成更多红细胞；
3. 取决于血清铁和储备铁的水平。
作者对如今缺铁性贫血的治疗——口服铁剂提出了质疑。他们认为，吸收大剂量的口服铁剂或许会增加血清铁、上调铁调素，从而干扰后续铁剂吸收。
研究者采用同位素铁标记，其后检测不同时间点、不同部位铁剂吸收情况发现，大剂量单用口服铁剂时会引起血清铁升高，同时铁调素也升高。铁调素的升高导致随后口服铁剂吸收的锐减，该效应长达 48 小时。
或许这种铁吸收率仅有 12%-15% 的缺铁性贫血传统治疗是错误的。相对于每天服用 3 次大剂量铁，我们是否应该把医嘱改成周一、周三、周五早上饭前服用铁剂？仅需每周吸收 180 mg 铁剂即可达到甚至超越当前的至佳疗法。
