小细胞低色素性贫血一例

2015-08-17 17:33 来源:丁香园论坛 作者:wp39361942
字体大小
- | +

这个患者该怎么整?还需要哪些检查及治疗:

患者女性,四川籍,摔伤致右大腿肿痛伴活动不利12天入院,患者自诉既往贫血,类风湿病史20余年,未按正规服药治疗。伤后曾在当地医院就诊,予右胫骨结节骨牵引,并以输血等治疗。入院诊断:右股骨近端粉碎性骨折、类风关、重度贫血。

患者以骨折入院,但是检查发现,血红蛋白低的可怜,外院输血,输血后出现不规则抗体后过了一星期再次输血

各项化验单:
外院

第一次输同型红细胞4单位后的化验单见下图:






入院后还想输血,但是配型配不上,随即做了一下检查:





再次配型,6单位血中,只有3.5单位配型成功,随即第2次输血,输血后第1天的化验单:




第2天的B超单:


予甲强龙40mg QD ivgtt,还原谷胱甘肽1.2 QD ivgtt,熊去氧胆酸胶囊250mg QD po
一下为患者受伤股骨的片子:



现请问大侠们:
 ① 患者的股骨手术是要做的,但是这样的情况下,做手术的风险多大?
 ②脾肿大的原因?及相关的治疗该怎么样?
 ③这个病人要做手术的话,必定还需输血,是否还可以输血,输血的并发症:溶血?及其它相关的治疗哪些方面需警惕及跟进
以下附上今天的化验单





--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

2012-8-27日请外院血液科会诊,会诊费1000,有点小贵。。呵呵
下面是骨髓涂片报告单(8-28日今天出来的)












可否诊断为再生障碍性贫血,因为长期消炎痛栓塞肛

Jeffrey88 wrote:
如此典型的小细胞低色素性贫血,竟视而不见......!此女四川籍,有脾肿大,问问家族史吧,除外地贫,就是缺铁无疑。如果明确缺铁,脾肿大另有他因。不知用甲强龙用意何在?唉,可怜的病人......


家族非直系亲属有这种情况,已用琥珀酸亚铁片口服,也考虑过这个。。。但是也请教下,输血前后脾肿的更大是什么原因呢?
自诉贫血几十年,生育小孩的时候血色素是正常的,独子血色素正常。

因为我们是骨科专科医院,没有完善血液科,查资料这个也有点像,那个也有点符合,但是具体的这方面知识不足呀。。她来当地务工10余年,无头晕,这是弄伤都是台风的祸。

在外院输血后,来我院再次想输血,但是配型配不上,换了一批血液后,间隔一周左右,再次配型,只配到了3.5U,输血后到80g了,但离手术还好远,开始准备输血到一定程度后再行术中自体输血,但是这么低的血色素,风险非常大

8月2号弄伤,在当地卫生院治疗了12天来我院就诊,看见化验单立马建议患者到综合医院就诊,患者说,他们先到了综合医院,急诊医生推脱,不肯收入住院。。。

zwhl921 wrote:
不知道贵单位血型配不上的情况多见吗?配血无法配上是否提示该患者体内存在抗体,自身破坏红细胞?这是原发还是继发的?


不多见哦,用O型血配也会凝,考虑是不是血浆里面有什么抗体,洗涤红细胞配是不凝的

yyyyyyyyyy wrote:
病例特点:小细胞低色素贫血,网织红细胞比例升高、抗人球蛋白试验阴性,黄疸(间直胆均高,直胆为主),脾大,有类风湿病史,类风湿因子升高,近期外伤右股骨近端粉碎性骨折

印象:1、贫血(失血并缺铁?或并慢性病贫血?或并地贫?)2、右股骨近端粉碎性骨折 3、类风湿关节炎
建议:血清铁蛋白、血红蛋白电泳、骨髓穿刺、病毒肝及自免肝相关检查

Felty综合症又称为关节炎-粒细胞减少-脾大综合征
类风湿关节炎可并发慢性病贫血
来自Jeffrey88的论坛回帖

wp39361942 wrote:
家族非直系亲属有这种情况,已用琥珀酸亚铁片口服,也考虑过这个。。。但是也请教下,输血前后脾肿的更大是什么原因呢?
自诉贫血几十年,生育小孩的时候血色素是正常的,独子血色素正常
因为我们是骨科专科医院,没有完善血液科,查资料这个也有点像,那个也有点符合,但是具体的这方面知识不足呀。。
她来当地务工10余年,无头晕,这是弄伤都是台风的祸
1、该患者典型的小细胞低色素性贫血,红细胞分布宽度增高,第一考虑缺铁性贫血,也是女性最最常见的贫血,首位原因月经量过多。简单地测血清铁蛋白,全面的可以测总铁结合力、运铁蛋白饱和度、血清铁(所谓的铁四项)+骨髓穿刺细胞内、外铁。地贫需做血红蛋白电泳、基因检测,多数单位都不做。
2、从现有资料并没见患者有溶血证据,不支持地贫原因之一。
3、脾肿大原因众多,单纯缺铁性贫血不会引起脾肿大,几次输血也不会引起脾肿大,该患者的脾肿大不是输血引起的。第一次B起提示慢性肝病,第二没写但描述中有回声不均、门静增宽,所以首先应该考虑肝病导致的瘀血性脾肿大。

来自alandream的论坛回帖

请贵院血液科会诊就是,贵院如果没有,请外院的就是,如果要给意见至少要看过患者。再障肯定不是

来自孙白柯的论坛回帖

为何诊断再障?建议您把贫血和再障这一章节再复习一下。

来自兵兵uc的论坛回帖

应该是免疫系统的疾病导致的吧啊?
患者有类风湿病史20余年,未按正规服药治疗。脾肿大。
把免疫检查那一套,ENA,ANA CRP  RF等查下再说吧

来自Jeffrey88的论坛回帖

如此典型的小细胞低色素性贫血,竟视而不见......!此女四川籍,有脾肿大,问问家族史吧,除外地贫,就是缺铁无疑。如果明确缺铁,脾肿大另有他因。不知用甲强龙用意何在?唉,可怜的病人......


原帖地址:http://www.dxy.cn/bbs/topic/23718104

编辑: 张莹

版权声明

本网站所有注明“来源:丁香园”的文字、图片和音视频资料,版权均属于丁香园所有,非经授权,任何媒体、网站或个人不得转载,授权转载时须注明“来源:丁香园”。本网所有转载文章系出于传递更多信息之目的,且明确注明来源和作者,不希望被转载的媒体或个人可与我们联系,我们将立即进行删除处理。

网友评论