这个患者该怎么整？还需要哪些检查及治疗：
患者女性，四川籍，摔伤致右大腿肿痛伴活动不利12天入院，患者自诉既往贫血，类风湿病史20余年，未按正规服药治疗。伤后曾在当地医院就诊，予右胫骨结节骨牵引，并以输血等治疗。入院诊断：右股骨近端粉碎性骨折、类风关、重度贫血。
患者以骨折入院，但是检查发现，血红蛋白低的可怜，外院输血，输血后出现不规则抗体后过了一星期再次输血
各项化验单：外院
第一次输同型红细胞4单位后的化验单见下图：
入院后还想输血，但是配型配不上，随即做了一下检查：
再次配型，6单位血中，只有3.5单位配型成功，随即第2次输血，输血后第1天的化验单：
第2天的B超单：
予甲强龙40mg QD ivgtt，还原谷胱甘肽1.2 QD ivgtt，熊去氧胆酸胶囊250mg QD po
一下为患者受伤股骨的片子：
现请问大侠们：
① 患者的股骨手术是要做的，但是这样的情况下，做手术的风险多大？
②脾肿大的原因？及相关的治疗该怎么样？
③这个病人要做手术的话，必定还需输血，是否还可以输血，输血的并发症：溶血？及其它相关的治疗哪些方面需警惕及跟进
以下附上今天的化验单
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2012-8-27日请外院血液科会诊，会诊费1000，有点小贵。。呵呵
下面是骨髓涂片报告单（8-28日今天出来的）
可否诊断为再生障碍性贫血，因为长期消炎痛栓塞肛
Jeffrey88 wrote:
如此典型的小细胞低色素性贫血，竟视而不见......！此女四川籍，有脾肿大，问问家族史吧，除外地贫，就是缺铁无疑。如果明确缺铁，脾肿大另有他因。不知用甲强龙用意何在？唉，可怜的病人......
家族非直系亲属有这种情况，已用琥珀酸亚铁片口服，也考虑过这个。。。但是也请教下，输血前后脾肿的更大是什么原因呢？
自诉贫血几十年，生育小孩的时候血色素是正常的，独子血色素正常。
因为我们是骨科专科医院，没有完善血液科，查资料这个也有点像，那个也有点符合，但是具体的这方面知识不足呀。。她来当地务工10余年，无头晕，这是弄伤都是台风的祸。
在外院输血后，来我院再次想输血，但是配型配不上，换了一批血液后，间隔一周左右，再次配型，只配到了3.5U，输血后到80g了，但离手术还好远，开始准备输血到一定程度后再行术中自体输血，但是这么低的血色素，风险非常大
8月2号弄伤，在当地卫生院治疗了12天来我院就诊，看见化验单立马建议患者到综合医院就诊，患者说，他们先到了综合医院，急诊医生推脱，不肯收入住院。。。
zwhl921 wrote:
不知道贵单位血型配不上的情况多见吗？配血无法配上是否提示该患者体内存在抗体，自身破坏红细胞？这是原发还是继发的？
不多见哦，用O型血配也会凝，考虑是不是血浆里面有什么抗体，洗涤红细胞配是不凝的
yyyyyyyyyy wrote:
病例特点：小细胞低色素贫血，网织红细胞比例升高、抗人球蛋白试验阴性，黄疸（间直胆均高，直胆为主），脾大，有类风湿病史，类风湿因子升高，近期外伤右股骨近端粉碎性骨折
印象：1、贫血（失血并缺铁？或并慢性病贫血？或并地贫？）2、右股骨近端粉碎性骨折 3、类风湿关节炎
建议：血清铁蛋白、血红蛋白电泳、骨髓穿刺、病毒肝及自免肝相关检查
Felty综合症又称为关节炎-粒细胞减少-脾大综合征
类风湿关节炎可并发慢性病贫血
wp39361942 wrote:
家族非直系亲属有这种情况，已用琥珀酸亚铁片口服，也考虑过这个。。。但是也请教下，输血前后脾肿的更大是什么原因呢？
自诉贫血几十年，生育小孩的时候血色素是正常的，独子血色素正常
因为我们是骨科专科医院，没有完善血液科，查资料这个也有点像，那个也有点符合，但是具体的这方面知识不足呀。。
她来当地务工10余年，无头晕，这是弄伤都是台风的祸
2、从现有资料并没见患者有溶血证据，不支持地贫原因之一。
3、脾肿大原因众多，单纯缺铁性贫血不会引起脾肿大，几次输血也不会引起脾肿大，该患者的脾肿大不是输血引起的。第一次B起提示慢性肝病，第二没写但描述中有回声不均、门静增宽，所以首先应该考虑肝病导致的瘀血性脾肿大。
请贵院血液科会诊就是，贵院如果没有，请外院的就是，如果要给意见至少要看过患者。再障肯定不是
为何诊断再障？建议您把贫血和再障这一章节再复习一下。
应该是免疫系统的疾病导致的吧啊？
患者有类风湿病史20余年，未按正规服药治疗。脾肿大。
把免疫检查那一套，ENA,ANA CRP RF等查下再说吧
如此典型的小细胞低色素性贫血，竟视而不见......！此女四川籍，有脾肿大，问问家族史吧，除外地贫，就是缺铁无疑。如果明确缺铁，脾肿大另有他因。不知用甲强龙用意何在？唉，可怜的病人......
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